Grade ALBI (fonction hépatique)
Évaluation objective de la fonction hépatique sur l'albumine et la bilirubine seules, sans variable subjective.
2 champs restants
Le résultat et son interprétation s’afficheront ici.
À quoi sert cet outil ?
Le score de Child-Pugh contient deux variables subjectives — ascite et encéphalopathie — dont l'appréciation varie d'un observateur à l'autre, et il a été conçu pour la cirrhose, non pour le carcinome hépatocellulaire. Le grade ALBI est purement biologique, entièrement reproductible, et discrimine la fonction hépatique jusque dans la classe Child-Pugh A, où les patients sont pourtant très hétérogènes.
Comment est-il calculé ?
Le score combine le logarithme de la bilirubine exprimée en micromoles par litre et l'albumine en grammes par litre, selon des coefficients publiés. Trois grades en découlent, de réserve hépatique conservée à altérée.
Interprétation
- Grade 1 — fonction hépatique conservée
Score inférieur ou égal à −2,60. La fonction hépatique est conservée : c'est le groupe dont la survie est la meilleure et qui tolère le mieux les traitements du carcinome hépatocellulaire, résection comprise. Rechercher néanmoins une hypertension portale, que ce score n'évalue pas.
- Grade 2 — fonction hépatique intermédiaire
Score entre −2,60 et −1,39. Réserve hépatique intermédiaire. Les traitements restent possibles mais leur tolérance est moindre : adapter l'intensité, surveiller la décompensation et réévaluer la fonction après chaque séquence.
- Grade 3 — fonction hépatique altérée
Score supérieur à −1,39. La réserve hépatique est altérée et la survie est courte. Les traitements agressifs exposent à la décompensation : privilégier les soins de support, discuter la transplantation lorsque le patient y est éligible, et éviter tout geste dont le bénéfice n'est pas établi.
Quand l’utiliser ?
Avant un traitement d'un carcinome hépatocellulaire, pour suivre la fonction hépatique d'un patient cirrhotique, et lorsqu'une évaluation reproductible est nécessaire.
Limites
- Le grade ALBI évalue la FONCTION hépatique, non le stade tumoral : il complète les classifications oncologiques, il ne les remplace pas.
- L'albumine est abaissée par la dénutrition, le syndrome inflammatoire et le syndrome néphrotique, indépendamment de toute atteinte hépatique.
- La bilirubine s'élève dans les hémolyses et le syndrome de Gilbert, sans insuffisance hépatocellulaire.
- Le score ne rend compte ni de l'hypertension portale, ni des varices œsophagiennes, déterminantes pour le risque hémorragique et opératoire.
- Une perfusion d'albumine récente fausse le résultat dans le sens favorable.
Questions fréquentes
- ALBI ou Child-Pugh ?
- Le grade ALBI est entièrement reproductible, là où Child-Pugh dépend de l'appréciation de l'ascite et de l'encéphalopathie. Il discrimine en outre à l'intérieur de la classe Child-Pugh A, très hétérogène. Child-Pugh reste utilisé pour l'ensemble de la prise en charge de la cirrhose.
- Le grade tient-il compte de l hypertension portale ?
- Non, et c'est sa principale limite. Un patient de grade 1 peut avoir des varices œsophagiennes à haut risque hémorragique : l'endoscopie et l'élastométrie répondent à cette question, pas le score.
Références
- Johnson PJ, Berhane S, Kagebayashi C, et al.. Assessment of liver function in patients with hepatocellular carcinoma: a new evidence-based approach — the ALBI grade. Journal of Clinical Oncology. 2015. DOI 10.1200/JCO.2014.57.9151
Outils associés
Score de Child-Pugh
Évaluation de la sévérité de la maladie hépatique chronique en cinq items, aboutissant à une classe A, B ou C.
Score MELD
Score pronostique entièrement biologique de la maladie hépatique terminale, fondé sur la bilirubine, l'INR et la créatininémie, avec calcul du MELD-Na.
Questionnaire AUDIT-C
Version courte en trois questions du test AUDIT de l'Organisation mondiale de la santé, destinée au repérage précoce d'une consommation d'alcool à risque.
Surface corporelle
Estimation de la surface corporelle en mètres carrés par les formules de Mosteller, de Du Bois et de Haycock, à partir du poids et de la taille.
Calcémie corrigée sur l'albumine
Correction de la calcémie totale en fonction de l'albuminémie selon la formule de Payne, pour éviter de méconnaître une anomalie du calcium en cas d'hypoalbuminémie.
Indice de performance ECOG (OMS)
Cotation de l'état général en six niveaux, de l'activité normale au décès, référence des essais cliniques en oncologie.
1000 outils publiés sur cette plateforme. Cet outil est une aide à la pratique clinique et ne remplace pas le jugement du professionnel de santé.