Cirrhose compensée : suivi et dépistage
Repérage des éléments du suivi d'une cirrhose compensée et des situations de décompensation.
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Le résultat et son interprétation s’afficheront ici.
À quoi sert cet outil ?
Une cirrhose compensée est asymptomatique et son suivi est presque entièrement programmé : dépistage semestriel du carcinome hépatocellulaire, recherche des varices, prévention des décompensations. Ce suivi est fréquemment interrompu, et c'est cette interruption — plus que la maladie elle-même — qui fait découvrir des tumeurs à un stade non curable.
Comment est-il calculé ?
Les éléments de suivi programmé sont recueillis — échographie semestrielle, dépistage des varices, vaccinations — avec les facteurs aggravants modifiables, alcool en tête. Les signes de décompensation sont isolés : ascite, ictère, encéphalopathie, hémorragie. Un suivi complet et à jour diminue le total.
Interprétation
- Suivi à jour
Suivi complet, abstinence maintenue. Poursuivre l'échographie SEMESTRIELLE de dépistage du carcinome hépatocellulaire : c'est elle qui conditionne la possibilité d'un traitement curatif. Maintenir les vaccinations et rappeler les médicaments à éviter.
- Compléter le suivi
Dépistage interrompu, varices non recherchées, ou vaccinations incomplètes. Reprendre le suivi programmé : l'interruption du dépistage est la principale raison pour laquelle des tumeurs sont découvertes à un stade dépassé. Reprogrammer l'échographie et l'endoscopie.
- Corriger les facteurs aggravants
Alcool poursuivi, médicaments à risque, ou ascite nouvelle. Les ANTI-INFLAMMATOIRES et les aminosides précipitent l'insuffisance rénale et l'ascite : les retirer de l'ordonnance. Rappeler que l'ARRÊT DE L'ALCOOL améliore le pronostic à tout stade, y compris sur une cirrhose constituée.
- Décompensation
Encéphalopathie, hémorragie, ictère d'aggravation, ou ascite fébrile. Hospitalisation et recherche systématique d'un FACTEUR DÉCLENCHANT : infection du liquide d'ascite, hémorragie, écart médicamenteux, thrombose porte. Une ponction d'ascite s'impose devant toute aggravation inexpliquée.
Quand l’utiliser ?
Lors du suivi de toute cirrhose, et devant toute modification de l'état d'un patient cirrhotique.
Limites
- Le dépistage du CARCINOME HÉPATOCELLULAIRE par échographie semestrielle conditionne la possibilité d'un traitement curatif : son interruption est la principale raison pour laquelle des tumeurs sont découvertes à un stade dépassé.
- Toute décompensation impose de chercher un FACTEUR DÉCLENCHANT : infection — dont l'infection du liquide d'ascite —, hémorragie, écart médicamenteux, poursuite de l'alcool, thrombose porte. Traiter la décompensation sans sa cause conduit à la récidive.
- Les anti-inflammatoires non stéroïdiens et les aminosides sont à ÉVITER chez le cirrhotique : ils précipitent l'insuffisance rénale et l'ascite. Cette information doit figurer explicitement dans le dossier et être donnée au patient.
- L'ARRÊT DE L'ALCOOL améliore le pronostic à tout stade, y compris sur une cirrhose constituée : le présenter comme trop tardif est faux et prive le patient d'un bénéfice réel.
- Une ascite fébrile, une douleur abdominale ou une aggravation inexpliquée chez un cirrhotique imposent une PONCTION d'ascite : l'infection du liquide d'ascite peut être pauci-symptomatique et son pronostic dépend de la précocité du traitement.
- Cet outil ne calcule aucun score pronostique et ne remplace ni l'endoscopie, ni l'imagerie, ni l'avis hépatologique.
Questions fréquentes
- Pourquoi une échographie tous les six mois ?
- Parce que c'est ce rythme qui permet de détecter un carcinome hépatocellulaire à un stade curable. L'interruption du dépistage est la principale raison des découvertes trop tardives.
- Est-il trop tard pour arrêter l’alcool sur une cirrhose ?
- Non. L'arrêt améliore le pronostic à tout stade, y compris sur une cirrhose constituée. Le présenter comme trop tardif est faux et prive le patient d'un bénéfice réel.
Références
- European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis. Journal of Hepatology. 2018. DOI 10.1016/j.jhep.2018.03.024
- Singal AG, Llovet JM, Yarchoan M, et al.. AASLD Practice Guidance on the prevention, diagnosis, and treatment of hepatocellular carcinoma. Hepatology. 2023. DOI 10.1097/HEP.0000000000000466
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