Score de Padoue (risque thrombo-embolique du patient hospitalisé)
Risque de maladie thrombo-embolique veineuse chez le patient hospitalisé en médecine, pour décider d'une thromboprophylaxie.
11 champs restants
Le résultat et son interprétation s’afficheront ici.
À quoi sert cet outil ?
La maladie thrombo-embolique est une des principales causes de décès évitable à l'hôpital, mais anticoaguler tout le monde expose au saignement. Le score de Padoue identifie les patients hospitalisés en médecine chez qui la prophylaxie apporte un bénéfice net, et évite de la prescrire aux autres.
Comment est-il calculé ?
Onze facteurs sont pondérés de 1 à 3 points. Quatre valent 3 points : cancer évolutif, antécédent thrombo-embolique, mobilité réduite, thrombophilie connue. Les autres valent 1 ou 2 points. Un total d'au moins 4 définit le haut risque.
Interprétation
- Risque faible
Score inférieur à 4. Le risque thrombo-embolique est faible : la thromboprophylaxie médicamenteuse n'apporte pas de bénéfice net et n'est pas indiquée. Encourager la mobilisation précoce et réévaluer le score en cas de changement d'état.
- Risque élevé
Score d'au moins 4. Le risque thrombo-embolique justifie une prophylaxie, habituellement par héparine de bas poids moléculaire, après évaluation du risque hémorragique. En cas de contre-indication, envisager une compression pneumatique intermittente.
Quand l’utiliser ?
À l'admission de tout patient hospitalisé en service de médecine, et lors de chaque changement d'état — immobilisation nouvelle, infection aiguë, décompensation.
Limites
- Le score ne s'applique PAS au patient chirurgical, qui relève du score de Caprini, ni au patient de réanimation, chez qui la prophylaxie est quasi systématique.
- Il évalue le risque thrombotique seul : la décision confronte ce risque au risque hémorragique, évalué séparément — le score IMPROVE hémorragique est souvent utilisé.
- L'item « mobilité réduite » est défini comme un alitement d'au moins trois jours, avec autonomie limitée aux toilettes : une définition plus large gonfle artificiellement le score.
- Sa validation externe a donné des résultats hétérogènes, et certaines équipes lui préfèrent une évaluation clinique globale.
- Il ne dit rien de la modalité de prophylaxie — héparine de bas poids moléculaire, compression pneumatique — ni de sa durée.
Questions fréquentes
- Le score s applique-t-il au patient chirurgical ?
- Non. Il a été développé et validé en médecine. Le patient chirurgical relève du score de Caprini, qui pondère différemment le geste opératoire et sa durée.
Références
- Barbar S, Noventa F, Rossetto V, et al.. A risk assessment model for the identification of hospitalized medical patients at risk for venous thromboembolism: the Padua Prediction Score. Journal of Thrombosis and Haemostasis. 2010. DOI 10.1111/j.1538-7836.2010.03986.x
Outils associés
Score de Wells pour la thrombose veineuse profonde
Estimation de la probabilité clinique de thrombose veineuse profonde du membre inférieur, préalable au dosage des D-dimères et à l'écho-doppler.
Risque thromboembolique de la grossesse et du post-partum
Recensement des facteurs de risque thromboembolique pendant la grossesse et le post-partum, pour situer le niveau de risque.
Score IMPROVE (risque hémorragique du patient hospitalisé)
Risque hémorragique d'un patient hospitalisé en médecine, pour décider d'une thromboprophylaxie médicamenteuse.
Score de Khorana (thrombose chez le patient sous chimiothérapie)
Risque de maladie thrombo-embolique chez le patient cancéreux débutant une chimiothérapie, sur cinq variables.
1000 outils publiés sur cette plateforme. Cet outil est une aide à la pratique clinique et ne remplace pas le jugement du professionnel de santé.