Score IMPROVE (risque hémorragique du patient hospitalisé)
Risque hémorragique d'un patient hospitalisé en médecine, pour décider d'une thromboprophylaxie médicamenteuse.
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Le résultat et son interprétation s’afficheront ici.
À quoi sert cet outil ?
La thromboprophylaxie du patient médical hospitalisé se décide en confrontant deux risques : celui de thrombose, estimé par le score de Padoue, et celui d'hémorragie. Le score IMPROVE fournit le second terme de cette balance, sans lequel la prescription revient à ne regarder qu'un côté de la décision.
Comment est-il calculé ?
Onze facteurs sont pondérés, de l'insuffisance rénale à l'ulcère gastroduodénal actif. Certains pèsent lourd — un saignement actif ou un antécédent hémorragique récent — et suffisent presque à eux seuls à franchir le seuil.
Interprétation
- Risque hémorragique faible
Score inférieur à 7. Le risque hémorragique est faible. Si le score de Padoue indique un risque thrombotique, une thromboprophylaxie médicamenteuse est indiquée. Réévaluer en cours de séjour : gestes invasifs, dégradation rénale et antiagrégants modifient la balance.
- Risque hémorragique élevé
Score d'au moins 7. Le risque hémorragique est élevé : la thromboprophylaxie médicamenteuse est à éviter en première intention. Cela n'annule PAS le risque thrombotique — recourir à une prophylaxie MÉCANIQUE, compression pneumatique intermittente ou bas de contention, et réévaluer dès que la situation hémorragique se corrige.
Quand l’utiliser ?
À l'admission de tout patient hospitalisé en médecine, conjointement au score de Padoue, avant de prescrire une thromboprophylaxie.
Limites
- Le score se lit CONJOINTEMENT au score de Padoue : le risque hémorragique seul ne décide de rien, c'est la balance des deux risques qui fonde la prescription.
- Il a été établi chez le patient MÉDICAL : il ne s'applique pas au patient chirurgical, dont le risque hémorragique dépend surtout du geste.
- Un risque hémorragique élevé n'annule pas le risque thrombotique : il oriente vers une prophylaxie MÉCANIQUE — compression pneumatique intermittente, bas de contention — et non vers l'abstention.
- Le score ne remplace pas la numération plaquettaire, l'hémostase ni l'examen : une thrombopénie profonde ou une coagulopathie contre-indiquent l'anticoagulation quel que soit le score.
- Il est à réévaluer en cours de séjour : le risque hémorragique évolue avec les gestes invasifs, la fonction rénale et l'introduction d'antiagrégants.
Questions fréquentes
- Un risque hémorragique élevé signifie-t-il ne rien faire ?
- Non. Il oriente vers une prophylaxie MÉCANIQUE — compression pneumatique intermittente, bas de contention — et non vers l'abstention. Le risque thrombotique, lui, ne disparaît pas.
- IMPROVE ou Padoue ?
- Les deux, ensemble. Padoue estime le risque thrombotique, IMPROVE le risque hémorragique. C'est leur confrontation qui fonde la décision : prescrire en ne regardant qu'un seul des deux revient à décider à moitié.
Références
- Decousus H, Tapson VF, Bergmann JF, et al.. Factors at admission associated with bleeding risk in medical patients: findings from the IMPROVE investigators. Chest. 2011. DOI 10.1378/chest.10-1944
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