Chambre implantable et cathéter central : ce qui doit faire consulter
Repérage des complications d'une chambre implantable ou d'un cathéter central, dont les signes sont souvent attribués à la maladie ou au traitement.
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Le résultat et son interprétation s’afficheront ici.
À quoi sert cet outil ?
Chez une personne porteuse d'un dispositif veineux central, une fièvre change de sens : elle doit faire évoquer une infection du cathéter jusqu'à preuve du contraire, y compris sans aucun signe local, et cette hypothèse est régulièrement écartée au profit d'une cause plus évidente. Le second signe à connaître est l'œdème ou la douleur du bras et de l'épaule du côté du dispositif, qui évoque une thrombose. Ces deux situations ne se manifestent presque jamais par un problème visible au niveau du site.
Comment est-il calculé ?
La fièvre non rapportée au dispositif et les signes d'extravasation basculent seules vers l'urgence. L'œdème du bras non exploré, l'absence de signe local jugée rassurante, le rinçage et l'entretien non assurés, la douleur à l'injection non signalée et le dispositif manipulé par une personne non formée élèvent le total. Un dispositif surveillé et entretenu diminue le total.
Interprétation
- Dispositif suivi
Dispositif surveillé, entretenu, porteur informé. Redire que toute FIÈVRE doit être signalée, même sans signe local.
- Remettre un document
Aucune carte de porteur. Elle permet à un soignant qui ne CONNAÎT pas la situation de savoir immédiatement à quoi il a affaire.
- Compléter la surveillance
Œdème non exploré, absence de signe local jugée rassurante, entretien non assuré, manipulation non formée ou porteur non informé. L'infection est ENDOLUMINALE et ne se voit pas.
- Agir sans attendre
Fièvre non rapportée au dispositif, ou signes d'extravasation. Une FIÈVRE évoque une infection du cathéter jusqu'à preuve du contraire.
Quand l’utiliser ?
Devant toute fièvre ou plainte du membre supérieur chez un porteur de dispositif veineux central.
Limites
- Une FIÈVRE chez un porteur de dispositif central évoque une infection du cathéter jusqu'à preuve du contraire, même en l'absence de tout signe local.
- L'absence de rougeur au niveau du site ne RASSURE pas : l'infection est le plus souvent endoluminale et ne se voit pas de l'extérieur.
- Un ŒDÈME ou une douleur du bras et de l'épaule du côté du dispositif évoque une thrombose : le signe est fréquent et souvent attribué au traitement.
- Une douleur ou une résistance à l'INJECTION doit interrompre le geste : elle peut annoncer une extravasation, dont les conséquences dépendent du produit.
- Le dispositif ne se manipule que par une personne FORMÉE : l'utiliser pour un prélèvement de convenance expose à une infection évitable.
- Cet outil ne décrit aucun protocole d'entretien, ne pose aucune indication de retrait et ne remplace pas l'avis de l'équipe référente.
Questions fréquentes
- L’absence de rougeur au site est-elle rassurante ?
- Non : l'infection est le plus souvent endoluminale et ne se voit pas de l'extérieur. La fièvre suffit à l'évoquer.
- Que signifie un œdème du bras ?
- Il évoque une thrombose du côté du dispositif. Le signe est fréquent et souvent attribué à tort au traitement.
Références
- Mermel LA, Allon M, Bouza E, et al.. Clinical practice guidelines for the diagnosis and management of intravascular catheter-related infection. Clinical Infectious Diseases. 2009.
- Ullman AJ, Marsh N, Mihala G, Cooke M, Rickard CM. Complications of central venous access devices: a systematic review. Pediatrics. 2015.
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