Index MASCC (neutropénie fébrile)
Identification des neutropénies fébriles à faible risque de complication, pouvant relever d'un traitement oral ou ambulatoire.
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Le résultat et son interprétation s’afficheront ici.
À quoi sert cet outil ?
La neutropénie fébrile impose historiquement une hospitalisation avec antibiothérapie intraveineuse à large spectre. L'index MASCC identifie les patients à faible risque de complication, chez qui un traitement oral et une prise en charge ambulatoire sont sûrs — ce qui évite une hospitalisation et ses risques propres.
Comment est-il calculé ?
Sept variables sont pondérées, dont l'importance des symptômes — cotée 5 points si minimes, 3 si modérés — l'absence d'hypotension, l'absence de bronchopneumopathie, la nature de la tumeur, l'absence de déshydratation, le statut ambulatoire au moment de la fièvre, et un âge inférieur à 60 ans. Le total maximal est de 26 ; un score d'au moins 21 définit le faible risque.
Interprétation
- Haut risque de complication
Score inférieur à 21. Haut risque de complication : hospitalisation et antibiothérapie intraveineuse à large spectre, débutée dans l'heure suivant l'admission. Rechercher activement un foyer et surveiller étroitement l'hémodynamique.
- Faible risque de complication
Score d'au moins 21. Faible risque de complication : une antibiothérapie orale et une prise en charge ambulatoire sont envisageables, sous conditions strictes — absence de foyer identifié, patient joignable, entourage présent, réévaluation organisée sous 24 à 48 heures, accès immédiat à l'hôpital. L'antibiothérapie reste indispensable et urgente.
Quand l’utiliser ?
À l'admission d'une neutropénie fébrile, une fois l'examen clinique complet réalisé, pour décider du mode de prise en charge et de la voie d'administration des antibiotiques.
Limites
- L'index identifie un FAIBLE risque : il ne remplace pas l'antibiothérapie, qui reste indispensable dans l'heure suivant l'admission, quelle que soit la classification.
- L'item « importance des symptômes » est subjectif et pèse le plus lourd du score : sa cotation détermine largement le résultat.
- Le score ne prend en compte ni la profondeur ni la durée attendue de la neutropénie, pourtant déterminantes du risque infectieux.
- Une prise en charge ambulatoire suppose une organisation stricte : patient joignable, entourage présent, réévaluation à 24 à 48 heures et accès immédiat à l'hôpital.
- Il ne s'applique pas à l'enfant, chez qui d'autres règles existent.
- Un foyer infectieux identifié — pneumopathie, infection de cathéter, cellulite — impose l'hospitalisation quel que soit le score.
Questions fréquentes
- Un faible risque dispense-t-il d antibiotique ?
- Non, jamais. L'antibiothérapie reste indispensable et doit être débutée dans l'heure suivant l'admission. L'index détermine la VOIE — orale ou intraveineuse — et le LIEU — domicile ou hôpital —, pas la nécessité de traiter.
Références
- Klastersky J, Paesmans M, Rubenstein EB, et al.. The Multinational Association for Supportive Care in Cancer risk index: A multinational scoring system for identifying low-risk febrile neutropenic cancer patients. Journal of Clinical Oncology. 2000. DOI 10.1200/JCO.2000.18.16.3038
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