Numération absolue des neutrophiles (PNN)
Nombre absolu de polynucléaires neutrophiles à partir de la leucocytose et du pourcentage, avec les seuils de neutropénie.
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À quoi sert cet outil ?
La neutropénie se définit sur un chiffre absolu, jamais sur un pourcentage : 30 % de neutrophiles sur 10 G/L de leucocytes est normal, 30 % sur 1 G/L est une neutropénie sévère. Ce calcul évite une erreur d'interprétation courante et conditionne des décisions immédiates : isolement, antibiothérapie probabiliste, report de chimiothérapie.
Comment est-il calculé ?
Le nombre absolu est le produit de la leucocytose par la somme des pourcentages de neutrophiles segmentés et de formes jeunes non segmentées, divisé par cent. Les formes jeunes sont comptées car elles sont fonctionnelles.
Interprétation
- Agranulocytose
PNN inférieurs à 0,5 G/L. Risque infectieux majeur. Toute fièvre est une urgence : hémocultures et antibiothérapie probabiliste à large spectre sans attendre, isolement protecteur, et arrêt de tout médicament suspect.
- Neutropénie sévère
PNN de 0,5 à 1,0 G/L. Neutropénie sévère : le risque infectieux est nettement augmenté. Toute fièvre impose une évaluation urgente et le plus souvent une antibiothérapie probabiliste.
- Neutropénie modérée
PNN de 1,0 à 1,5 G/L. Neutropénie modérée. Chercher la cause — médicamenteuse, virale, carentielle, auto-immune — et envisager une neutropénie ethnique bénigne, où ces valeurs sont constitutionnelles.
- Neutrophiles normaux
PNN de 1,5 à 7,5 G/L. Valeurs usuelles. Chez un patient sous chimiothérapie, un chiffre normal ne dispense pas d'un contrôle au nadir attendu.
- Polynucléose neutrophile
PNN supérieurs à 7,5 G/L. Polynucléose : infection bactérienne, inflammation, corticothérapie, tabagisme, stress aigu ou syndrome myéloprolifératif. Au-delà de 50 G/L, évoquer une hémopathie.
Quand l’utiliser ?
Devant toute fièvre chez un patient sous chimiothérapie ou immunosuppresseur, à la lecture d'un hémogramme montrant une leucopénie, et dans le suivi d'un traitement myélotoxique, notamment la clozapine et les antithyroïdiens de synthèse.
Limites
- Le seuil de neutropénie ne tient pas compte de la neutropénie ethnique bénigne, fréquente chez les personnes d'ascendance africaine, où des valeurs de 1,0 à 1,5 G/L sont constitutionnelles et sans risque infectieux accru.
- Une valeur isolée ne dit rien de la dynamique : chez un patient sous chimiothérapie, le nadir survient souvent 7 à 14 jours après la cure, et un chiffre normal ne dispense pas d'un contrôle.
- Le risque infectieux dépend aussi de la durée de la neutropénie et de l'état des barrières muqueuses, pas seulement du chiffre.
- Les automates peuvent mal classer les cellules en cas de blastes circulants : un frottis manuel est nécessaire devant toute anomalie qualitative.
Questions fréquentes
- Pourquoi ne pas se fier au pourcentage de neutrophiles ?
- Parce qu'un pourcentage n'a de sens que rapporté à un total. Trente pour cent de neutrophiles sur 10 G/L de leucocytes donne 3 G/L, ce qui est normal ; les mêmes 30 % sur 1 G/L donnent 0,3 G/L, soit une agranulocytose.
- Qu est-ce que la neutropénie ethnique bénigne ?
- Une particularité constitutionnelle, fréquente chez les personnes d'ascendance africaine, où les neutrophiles se situent entre 1,0 et 1,5 G/L sans risque infectieux accru. La méconnaître conduit à des explorations et des reports de traitement inutiles.
Références
- Freifeld AG, Bow EJ, Sepkowitz KA, et al.. Clinical Practice Guideline for the Use of Antimicrobial Agents in Neutropenic Patients with Cancer: 2010 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases. 2011. DOI 10.1093/cid/cir073
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