Numération absolue des lymphocytes
Nombre absolu de lymphocytes à partir de la leucocytose et du pourcentage, avec les seuils de lymphopénie et d'hyperlymphocytose.
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À quoi sert cet outil ?
Comme pour les neutrophiles, seul le chiffre absolu a une signification. La lymphopénie est un marqueur pronostique reconnu dans le sepsis, les infections virales et les cancers ; l'hyperlymphocytose oriente vers une infection virale ou une hémopathie lymphoïde.
Comment est-il calculé ?
Le nombre absolu est le produit de la leucocytose par le pourcentage de lymphocytes, divisé par cent. La conversion paraît triviale, mais c'est elle qui donne son sens au résultat : un pourcentage n'existe que rapporté à un total, et deux hémogrammes affichant le même pourcentage peuvent décrire une lymphopénie profonde dans un cas et une formule normale dans l'autre. Chez l'adulte, les valeurs usuelles se situent entre 1,0 et 4,0 G/L ; en dessous de 1,0 G/L on parle de lymphopénie, au-dessus de 4,0 G/L d'hyperlymphocytose.
Interprétation
- Lymphopénie sévère
Lymphocytes inférieurs à 0,5 G/L. Lymphopénie sévère exposant aux infections opportunistes. Chercher une infection par le VIH, une hémopathie, un traitement immunosuppresseur, une dénutrition sévère ou une entéropathie exsudative.
- Lymphopénie
Lymphocytes de 0,5 à 1,0 G/L. Lymphopénie confirmée. Une cause transitoire — infection aiguë, corticothérapie, stress — est fréquente : contrôler à distance avant d'engager un bilan étendu.
- Lymphocytes normaux
Lymphocytes de 1,0 à 4,0 G/L. Valeurs usuelles chez l'adulte. Les seuils sont différents chez l'enfant, dont la formule est physiologiquement lymphocytaire.
- Hyperlymphocytose
Lymphocytes supérieurs à 4,0 G/L. Chez l'adulte, une hyperlymphocytose persistante impose un frottis et une immunophénotypisation : la leucémie lymphoïde chronique est la première cause. Une cause virale est plus probable si elle est transitoire.
Quand l’utiliser ?
À la lecture de tout hémogramme montrant une anomalie de la formule, dans le suivi d'une infection virale, avant l'instauration d'un traitement immunosuppresseur, et dans le bilan d'une hémopathie suspectée.
Limites
- Chez la personne infectée par le VIH, la numération lymphocytaire ne remplace jamais le compte des CD4, seul marqueur de l'immunodépression.
- Les valeurs de référence varient fortement avec l'âge : le nourrisson a physiologiquement une formule à prédominance lymphocytaire, et les seuils adultes ne s'y appliquent pas.
- Une lymphopénie transitoire accompagne banalement une infection aiguë, une corticothérapie ou un stress : elle ne prend sa valeur que si elle persiste.
- Une hyperlymphocytose franche et durable chez l'adulte impose un frottis et une immunophénotypisation : l'automate ne distingue pas un lymphocyte normal d'un lymphocyte tumoral.
Questions fréquentes
- La numération lymphocytaire remplace-t-elle les CD4 ?
- Non. Chez une personne infectée par le VIH, seul le compte des CD4 mesure l'immunodépression et guide la prophylaxie des infections opportunistes. La numération totale ne s'y substitue jamais.
Références
- Valiathan R, Ashman M, Asthana D. Reference values for peripheral blood lymphocyte subsets of healthy adults. Scandinavian Journal of Immunology. 2016. DOI 10.1111/sji.12403
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