Règle PERC d'exclusion de l'embolie pulmonaire
Règle en huit critères permettant d'écarter une embolie pulmonaire sans aucun examen complémentaire, exclusivement chez un patient à probabilité clinique déjà faible.
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Le résultat et son interprétation s’afficheront ici.
À quoi sert cet outil ?
La règle PERC vise à éviter des dosages de D-dimères et des angioscanners inutiles. Lorsque les huit critères sont négatifs chez un patient dont la probabilité clinique est déjà faible, la probabilité résiduelle d'embolie pulmonaire est jugée inférieure au risque des explorations elles-mêmes.
Comment est-il calculé ?
Huit critères sont recherchés. La règle n'est satisfaite que si les huit sont négatifs : un seul critère positif suffit à la rendre inapplicable et impose de poursuivre la démarche diagnostique habituelle.
Interprétation
- PERC négative — embolie pulmonaire écartée
Aucun critère positif. Chez un patient dont la probabilité clinique est faible, l'embolie pulmonaire peut être écartée sans dosage de D-dimères ni imagerie. La règle est invalide si la probabilité clinique n'était pas faible.
- PERC positive — poursuivre la démarche diagnostique
Au moins un critère positif. La règle ne s'applique pas : poursuivre par un dosage de D-dimères ou une imagerie selon la probabilité clinique. Un critère positif ne signifie pas qu'une embolie pulmonaire est présente.
Quand l’utiliser ?
Uniquement après avoir établi une probabilité clinique faible, par exemple par un score de Wells inférieur à 2 ou une appréciation clinique globale de faible probabilité.
Limites
- La règle ne s'applique JAMAIS à un patient dont la probabilité clinique est intermédiaire ou forte : son utilisation dans ce contexte expose à des faux négatifs.
- Elle n'est pas validée chez la femme enceinte ni chez l'enfant.
- Un patient déjà sous anticoagulant sort du champ de validation de la règle.
- L'oxymétrie doit être mesurée en air ambiant : une valeur sous oxygénothérapie invalide le critère.
Références
- Kline JA, Courtney DM, Kabrhel C, et al.. Prospective multicenter evaluation of the pulmonary embolism rule-out criteria. Journal of Thrombosis and Haemostasis. 2008. DOI 10.1111/j.1538-7836.2008.02944.x
- Freund Y, Cachanado M, Aubry A, et al.. Effect of a pulmonary embolism diagnostic strategy on clinical outcomes in patients hospitalized in the ED: the PROPER randomized clinical trial. JAMA. 2018. DOI 10.1001/jama.2017.21903
Outils associés
Score de Wells pour l'embolie pulmonaire
Estimation de la probabilité clinique d'embolie pulmonaire avant tout examen complémentaire, préalable indispensable à l'interprétation des D-dimères.
Score de Genève révisé
Score de probabilité clinique d'embolie pulmonaire entièrement fondé sur des variables objectives, sans item de jugement subjectif.
Seuil de D-dimères ajusté à l'âge
Seuil de D-dimères adapté à l'âge, qui restaure la valeur d'exclusion du test chez la personne âgée.
Score CHA₂DS₂-VASc
Score de risque thrombo-embolique de la fibrillation atriale non valvulaire, utilisé pour poser l'indication d'une anticoagulation au long cours.
Score de Glasgow
Évaluation standardisée de la vigilance en trois composantes — ouverture des yeux, réponse verbale et réponse motrice — cotée de 3 à 15.
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