Embolie pulmonaire : de la probabilité clinique au pronostic
La démarche diagnostique de l'embolie pulmonaire est séquentielle : on établit d'abord une probabilité clinique, ce qui conditionne l'interprétation des D-dimères et le recours à l'imagerie ; on évalue ensuite la gravité pour décider du lieu de prise en charge. Utiliser un score pronostique avant d'avoir confirmé le diagnostic, ou une règle d'exclusion chez un patient à probabilité élevée, expose à des erreurs d'orientation.
1.Probabilité clinique
À déterminer avant tout dosage de D-dimères.
- Score de Wells pour l'embolie pulmonaireEstimation de la probabilité clinique d'embolie pulmonaire avant tout examen complémentaire, préalable indispensable à l'interprétation des D-dimères.
- Score de Genève réviséScore de probabilité clinique d'embolie pulmonaire entièrement fondé sur des variables objectives, sans item de jugement subjectif.
2.Règle d'exclusion
Applicable uniquement lorsque la probabilité clinique est déjà faible.
3.Gravité et pronostic
Une fois le diagnostic confirmé, pour décider du lieu de prise en charge.