Critères de Hestia (traitement ambulatoire de l'embolie pulmonaire)
Onze critères d'exclusion identifiant les embolies pulmonaires pouvant être traitées en ambulatoire.
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Le résultat et son interprétation s’afficheront ici.
À quoi sert cet outil ?
Toutes les embolies pulmonaires ne nécessitent pas une hospitalisation. Les critères de Hestia prennent le problème par les contre-indications : si aucune n'est présente, le traitement ambulatoire est sûr. Cette approche pratique intègre des éléments qu'aucun score pronostique ne capte — douleur non contrôlée, contexte social, risque hémorragique.
Comment est-il calculé ?
Onze questions sont posées. Une seule réponse positive contre-indique l'ambulatoire. Elles couvrent l'instabilité hémodynamique, le besoin de thrombolyse ou d'embolectomie, le risque hémorragique, le besoin d'oxygène, la thrombose sous anticoagulant, la douleur intraveineuse, une raison médicale ou sociale d'hospitaliser, l'insuffisance rénale ou hépatique sévère, la grossesse et l'antécédent de thrombopénie induite par l'héparine.
Interprétation
- Traitement ambulatoire envisageable
Aucun critère d'exclusion. Le traitement ambulatoire est envisageable, sous réserve d'une organisation permettant le suivi : anticoagulation disponible immédiatement, consultation de contrôle sous 48 à 72 heures, patient joignable et informé des signes d'alerte.
- Hospitalisation nécessaire
Au moins un critère d'exclusion présent. Le traitement ambulatoire n'est pas indiqué : hospitaliser et traiter le motif d'exclusion. Réévaluer les critères une fois la situation stabilisée — une sortie précoce reste souvent possible après 24 à 48 heures.
Quand l’utiliser ?
Après le diagnostic d'une embolie pulmonaire confirmée, aux urgences, pour décider d'un retour à domicile sous anticoagulant.
Limites
- Les critères supposent une organisation permettant le suivi ambulatoire : anticoagulation disponible immédiatement, consultation de contrôle programmée sous 48 à 72 heures, et patient joignable.
- Ils ne remplacent pas le jugement clinique : un patient remplissant tous les critères mais dont l'état inquiète le médecin doit être surveillé.
- L'item « raison médicale ou sociale d'hospitaliser plus de 24 heures » est volontairement large et subjectif : c'est à la fois la force et la faiblesse de l'outil.
- Ils n'intègrent aucun marqueur de dysfonction ventriculaire droite : certaines équipes y ajoutent le dosage de la troponine ou l'échographie cardiaque.
- Ils ne s'appliquent pas à la thrombose veineuse profonde isolée, dont la prise en charge ambulatoire relève d'autres critères.
Questions fréquentes
- Hestia ou sPESI ?
- Le sPESI estime la mortalité à trente jours ; Hestia répond directement à la question pratique du traitement ambulatoire, en intégrant des éléments qu'aucun score pronostique ne capte — douleur, contexte social, risque hémorragique. Les deux approches sont équivalentes en sécurité.
Références
- Zondag W, Mos IC, Creemers-Schild D, et al.. Outpatient treatment in patients with acute pulmonary embolism: the Hestia Study. Journal of Thrombosis and Haemostasis. 2011. DOI 10.1111/j.1538-7836.2011.04388.x
Outils associés
Score sPESI
Version simplifiée de l'index de sévérité de l'embolie pulmonaire, utilisée pour identifier les patients à faible risque de mortalité à 30 jours.
Score de Wells pour l'embolie pulmonaire
Estimation de la probabilité clinique d'embolie pulmonaire avant tout examen complémentaire, préalable indispensable à l'interprétation des D-dimères.
Score RIETE (risque hémorragique sous traitement d'une embolie pulmonaire)
Risque d'hémorragie majeure dans les trois premiers mois de traitement d'une maladie thrombo-embolique veineuse.
Indice de masse corporelle (IMC)
Rapport du poids à la taille au carré, utilisé pour classer la corpulence de l'adulte selon les seuils de l'Organisation mondiale de la santé.
Clairance de la créatinine (Cockcroft-Gault)
Estimation de la clairance de la créatinine en mL/min à partir de l'âge, du poids, du sexe et de la créatininémie — référence posologique de nombreux résumés des caractéristiques du produit.
Score CHA₂DS₂-VASc
Score de risque thrombo-embolique de la fibrillation atriale non valvulaire, utilisé pour poser l'indication d'une anticoagulation au long cours.
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