Score HEMORR₂HAGES (risque hémorragique sous anticoagulant)
Risque d'hémorragie majeure sous anticoagulant chez le patient en fibrillation atriale, sur onze facteurs.
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À quoi sert cet outil ?
Anticoaguler une fibrillation atriale, c'est mettre en balance un risque embolique et un risque hémorragique. Le score HEMORR₂HAGES évalue le second de façon plus détaillée que HAS-BLED, en intégrant notamment la chute et la génétique, ce qui le rend particulièrement adapté au sujet âgé polypathologique.
Comment est-il calculé ?
Onze facteurs sont recherchés, dix valant un point et un — l'antécédent de saignement — en valant deux, d'où le chiffre 2 dans l'acronyme. Le total va de 0 à 12 et le taux d'hémorragie majeure croît régulièrement avec le score.
Interprétation
- Risque hémorragique faible
Score de 0 à 1. Le taux d'hémorragie majeure est faible, de l'ordre de 2 pour 100 patients-années. L'anticoagulation se conduit selon les modalités habituelles.
- Risque hémorragique intermédiaire
Score de 2 à 3. Le taux d'hémorragie majeure augmente nettement. Corriger les facteurs modifiables — pression artérielle, anémie, médicaments associés, risque de chute — et rapprocher la surveillance biologique.
- Risque hémorragique élevé
Score supérieur ou égal à 4. Risque hémorragique élevé. Ce chiffre ne doit pas conduire à renoncer à l'anticoagulation, dont le bénéfice net reste le plus souvent positif, mais à intensifier la correction des facteurs modifiables et la surveillance.
Quand l’utiliser ?
Avant l'instauration d'une anticoagulation pour fibrillation atriale, et lors de sa réévaluation périodique, en parallèle du score thrombo-embolique.
Limites
- Le score ne doit jamais servir à refuser une anticoagulation : la plupart des facteurs de risque hémorragique sont aussi des facteurs de risque embolique, et le bénéfice net de l'anticoagulation reste positif chez la grande majorité des patients à score élevé.
- Sa vocation est d'identifier les facteurs MODIFIABLES — hypertension mal contrôlée, anémie, médicaments associés, risque de chute — et de calibrer la surveillance.
- Il a été dérivé chez des patients sous antivitamine K : son application aux anticoagulants oraux directs, dont le profil hémorragique diffère, n'est pas validée.
- L'item génétique, portant sur le polymorphisme du CYP2C9, n'est presque jamais disponible en pratique courante.
- Sa capacité discriminante reste modeste, comme celle de tous les scores hémorragiques.
Questions fréquentes
- Un score élevé contre-indique-t-il l anticoagulation ?
- Non. La plupart des facteurs de risque hémorragique sont aussi des facteurs de risque embolique, et le bénéfice net de l'anticoagulation reste positif chez la grande majorité des patients. Le score sert à corriger ce qui peut l'être, pas à renoncer.
Références
- Gage BF, Yan Y, Milligan PE, et al.. Clinical classification schemes for predicting hemorrhage: results from the National Registry of Atrial Fibrillation (NRAF). American Heart Journal. 2006. DOI 10.1016/j.ahj.2005.04.017
Outils associés
Score HAS-BLED
Score d'évaluation du risque hémorragique majeur sous anticoagulation orale, conçu pour identifier les facteurs de risque modifiables plutôt que pour contre-indiquer le traitement.
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