Score EHRA (retentissement de la fibrillation atriale)
Retentissement symptomatique d'une fibrillation atriale en quatre classes, qui oriente entre contrôle du rythme et de la fréquence.
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À quoi sert cet outil ?
Anticoaguler une fibrillation atriale dépend du risque embolique, mais la stratégie rythmique dépend des SYMPTÔMES. Le score EHRA les gradue et répond à la question pratique : faut-il tenter de restaurer le rythme sinusal, ou se contenter de ralentir la fréquence ?
Comment est-il calculé ?
Quatre classes décrivent le retentissement : aucun symptôme en classe I, symptômes légers sans gêne dans l'activité quotidienne en classe II a, symptômes gênants affectant l'activité quotidienne en classe II b, symptômes invalidants interrompant l'activité en classe III, et symptômes rendant toute activité impossible en classe IV.
Interprétation
- EHRA I — asymptomatique
Aucun symptôme. Un contrôle de la fréquence suffit généralement. Attention : une fibrillation asymptomatique n'est pas bénigne — elle expose au même risque embolique, et le CHA₂DS₂-VASc doit être calculé systématiquement.
- EHRA II a — symptômes légers
Symptômes légers sans retentissement sur l'activité quotidienne. Contrôle de la fréquence en première intention. Beaucoup de patients minimisent leurs symptômes ou les attribuent à l'âge : la question doit être posée précisément.
- EHRA II b — symptômes gênants
Symptômes gênants affectant l'activité quotidienne. Une stratégie de contrôle du rythme se discute — antiarythmique, cardioversion, ablation —, d'autant plus que le patient est jeune, l'arythmie récente et l'oreillette peu dilatée.
- EHRA III et IV — symptômes sévères
Symptômes sévères à invalidants. Une stratégie de contrôle du rythme est clairement indiquée. Rechercher une cardiopathie rythmique par échographie, et discuter l'ablation par cathéter, dont le bénéfice symptomatique est supérieur à celui des antiarythmiques.
Quand l’utiliser ?
À la découverte d'une fibrillation atriale, puis à chaque consultation de suivi, pour décider entre contrôle du rythme et contrôle de la fréquence, et pour juger de l'effet d'un traitement.
Limites
- Le score évalue les SYMPTÔMES, non le risque embolique : il ne remplace en rien le CHA₂DS₂-VASc, qui décide de l'anticoagulation. Les deux se renseignent systématiquement ensemble.
- Beaucoup de patients attribuent à l'âge des symptômes liés à la fibrillation : la classe I peut masquer un retentissement réel, révélé après restauration du rythme sinusal.
- L'appréciation est subjective et varie avec le niveau d'activité habituel du patient : un sportif percevra un retentissement qu'un patient sédentaire ne remarquera pas.
- Une fibrillation asymptomatique n'est pas bénigne : elle expose au même risque embolique et à la cardiopathie rythmique.
- Le score ne renseigne ni sur la durée de l'arythmie, ni sur la taille de l'oreillette, deux déterminants majeurs du succès d'une stratégie de contrôle du rythme.
Questions fréquentes
- Le score EHRA remplace-t-il le CHA₂DS₂-VASc ?
- Non, ils répondent à deux questions différentes. Le CHA₂DS₂-VASc décide de l'ANTICOAGULATION, le score EHRA de la stratégie RYTHMIQUE. Une fibrillation asymptomatique expose au même risque embolique qu'une fibrillation très symptomatique.
Références
- Hindricks G, Potpara T, Dagres N, et al.. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation. European Heart Journal. 2021. DOI 10.1093/eurheartj/ehaa612
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