Contraception du post-partum : choix et délais
Repérage des situations de contraception du post-partum exposant à une grossesse rapprochée ou à un risque thrombotique.
9 champs restants
Le résultat et son interprétation s’afficheront ici.
À quoi sert cet outil ?
L'ovulation précède le retour de couches : attendre les règles pour reprendre une contraception expose à une grossesse non prévue, très rapprochée. À l'inverse, prescrire un œstroprogestatif trop tôt après l'accouchement expose à un risque thrombotique, période où celui-ci est déjà maximal.
Comment est-il calculé ?
L'œstroprogestatif prescrit précocement et les facteurs thrombotiques associés basculent seuls vers la contre-indication. L'absence de contraception prévue, l'allaitement considéré comme contraceptif et la reprise des rapports élèvent le total. Une contraception adaptée déjà en place diminue le total.
Interprétation
- Contraception adaptée
Contraception adaptée déjà en place et acceptée. Rappeler que l'OVULATION précède le retour de couches, et vérifier la tolérance ainsi que l'observance lors de la consultation du post-partum.
- Préciser le choix
Oublis fréquents, souhait d'espacement sans méthode, ou sortie sans prescription. Décider AVANT la sortie plutôt que de reporter à une consultation qui n'aura peut-être pas lieu. Envisager une méthode ne dépendant pas d'une prise quotidienne.
- Réévaluer sans délai
Aucune contraception prévue, rapports repris, ou allaitement considéré comme contraceptif. L'ALLAITEMENT n'est pas une contraception fiable en pratique courante. Mettre en place une méthode sans attendre le retour de couches, que l'ovulation précède.
- Contre-indication à vérifier
Œstroprogestatif envisagé précocement, ou facteurs thrombotiques. Le risque THROMBOTIQUE est maximal à cette période : respecter le délai et l'allonger en présence d'autres facteurs. Choisir une méthode sans œstrogène dans l'intervalle.
Quand l’utiliser ?
Avant la sortie de maternité et lors de la consultation du post-partum.
Limites
- L'OVULATION précède le retour de couches : attendre les règles pour reprendre une contraception expose à une grossesse non prévue et très rapprochée.
- Un ŒSTROPROGESTATIF prescrit trop tôt après l'accouchement expose à un risque THROMBOTIQUE, à une période où celui-ci est déjà maximal : le délai doit être respecté, et il est allongé en présence d'autres facteurs de risque.
- L'ALLAITEMENT n'est pas une contraception fiable en pratique courante : les conditions strictes qui lui donnent une efficacité sont rarement toutes réunies, et le présenter comme une méthode induit en erreur.
- La sortie de maternité sans PRESCRIPTION ni rendez-vous est un moment de rupture fréquent : la contraception doit être décidée avant la sortie, pas reportée à une consultation qui n'aura peut-être pas lieu.
- Un espacement trop court entre deux grossesses est associé à un risque obstétrical accru : c'est un argument concret à donner lors du choix, plus parlant qu'un rappel général.
- Cet outil ne recommande aucune méthode particulière, ne fixe aucun délai chiffré, et ne remplace ni les recommandations en vigueur, ni la décision partagée avec la patiente.
Questions fréquentes
- Peut-on attendre le retour de couches pour reprendre une contraception ?
- Non. L'ovulation précède le retour de couches : attendre les règles expose à une grossesse non prévue et très rapprochée.
- L’allaitement protège-t-il d’une grossesse ?
- Pas de façon fiable en pratique courante : les conditions strictes qui lui donnent une efficacité sont rarement toutes réunies.
Références
- Curtis KM, Tepper NK, Jatlaoui TC, et al.. US Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2016. MMWR Recommendations and Reports. 2016. DOI 10.15585/mmwr.rr6503a1
- Conde-Agudelo A, Rosas-Bermúdez A, Kafury-Goeta AC. Birth spacing and risk of adverse perinatal outcomes: a meta-analysis. JAMA. 2006. DOI 10.1001/jama.295.15.1809
Outils associés
Risque thromboembolique de la grossesse et du post-partum
Recensement des facteurs de risque thromboembolique pendant la grossesse et le post-partum, pour situer le niveau de risque.
Douleur du sein en allaitement : orientation
Orientation devant une douleur du sein pendant l'allaitement, de l'engorgement à l'abcès, sans oublier le carcinome inflammatoire.
Anémie de la grossesse : orientation
Orientation devant une anémie pendant la grossesse ou en post-partum, et repérage des erreurs de prise en charge.
Choix d’une contraception : décision partagée
Orientation du choix contraceptif selon les contre-indications, l'observance et les préférences.
Reprise de la sexualité après un accouchement
Repérage des difficultés sexuelles du post-partum et des explications qui manquent.
1000 outils publiés sur cette plateforme. Cet outil est une aide à la pratique clinique et ne remplace pas le jugement du professionnel de santé.