Corps étranger oculaire : conduite
Conduite devant un corps étranger oculaire, entre lésion superficielle et suspicion de plaie pénétrante.
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À quoi sert cet outil ?
La question déterminante n'est pas la douleur mais le mécanisme : une projection à grande vitesse — meulage, marteau, disqueuse — fait craindre un corps étranger intra-oculaire, qui peut être indolore et passer inaperçu à l'examen externe. Le second point est l'éversion de la paupière supérieure, seul moyen de trouver un corps étranger sous-palpébral qui rayera la cornée tant qu'il reste en place.
Comment est-il calculé ?
Le mécanisme à haute vitesse, la baisse d'acuité et la déformation pupillaire basculent seuls vers l'urgence. Le corps étranger laissé en place, l'anesthésique répété, l'absence d'éversion palpébrale, l'absence de fluorescéine et la rouille non retirée élèvent le total. Un corps étranger retiré avec évolution simple diminue le total.
Interprétation
- Évolution simple
Corps étranger retiré, cornée cicatrisée. Revoir en cas de douleur qui réapparaît : ne jamais confier d'ANESTHÉSIQUE local au patient, son usage répété entretient l'ulcération.
- Compléter l’examen
Statut antitétanique à vérifier. Compléter l'examen avant de conclure : ÉVERSION de la paupière supérieure et test à la fluorescéine sont les deux gestes qui manquent le plus souvent.
- Avis ophtalmologique
Corps étranger en place, anesthésique répété, paupière non retournée, fluorescéine non faite, ou rouille laissée. La ROUILLE entretient l'inflammation et impose une reprise du geste.
- Traiter en priorité
Mécanisme à grande vitesse, baisse d'acuité, ou pupille déformée. Suspicion de plaie pénétrante : protéger l'œil sans le comprimer, ne rien instiller, et adresser en urgence.
Quand l’utiliser ?
Devant toute sensation de corps étranger ou projection oculaire.
Limites
- Le MÉCANISME prime sur la douleur : une projection à grande vitesse — meulage, marteau, disqueuse — fait craindre un corps étranger intra-oculaire, parfois indolore et invisible à l'examen externe.
- L'ÉVERSION de la paupière supérieure est indispensable : un corps étranger sous-palpébral rayera la cornée à chaque clignement tant qu'il reste en place, et il ne se voit pas sans retourner la paupière.
- L'anesthésique local sert à examiner, jamais à traiter : son usage RÉPÉTÉ retarde la cicatrisation épithéliale et peut conduire à une ulcération, et il ne doit pas être remis au patient.
- La ROUILLE laissée après extraction d'un corps étranger métallique entretient l'inflammation et retarde la cicatrisation : elle impose une reprise du geste.
- La FLUORESCÉINE révèle les lésions épithéliales invisibles autrement et peut montrer une fuite en cas de plaie transfixiante : son absence laisse passer des lésions.
- Cet outil ne décrit aucune technique d'extraction, ne remplace ni l'examen à la lampe à fente, ni l'imagerie devant une suspicion de corps étranger intra-oculaire.
Questions fréquentes
- Quel élément fait craindre une plaie pénétrante ?
- Le mécanisme : une projection à grande vitesse lors d'un meulage ou d'un travail au marteau. Le corps étranger intra-oculaire peut être indolore et invisible à l'examen externe.
- Peut-on donner un collyre anesthésique au patient ?
- Non : l'anesthésique sert à examiner, pas à traiter. Son usage répété retarde la cicatrisation et peut conduire à une ulcération.
Références
- Camodeca AJ, Anderson EP. Corneal foreign body. StatPearls. 2023. Consulter
- Kaiser PK. A comparison of pressure patching versus no patching for corneal abrasions due to trauma or foreign body removal. Ophthalmology. 1995. DOI 10.1016/S0161-6420(95)30806-6
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