Critères de gravité de l'œil rouge
Repérage des œils rouges qui relèvent d'un avis ophtalmologique urgent, distincts de la conjonctivite banale.
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À quoi sert cet outil ?
L'œil rouge est un motif de consultation très fréquent, et la conjonctivite en est la cause la plus banale. Mais quelques tableaux — glaucome aigu, kératite, uvéite, endophtalmie, corps étranger intraoculaire — mettent en jeu la vision en quelques heures. Ces critères séparent l'un de l'autre à partir de l'interrogatoire et d'un examen simple.
Comment est-il calculé ?
Les signes d'alarme sont recherchés systématiquement : baisse d'acuité visuelle, douleur profonde, photophobie, rougeur péri-kératique, anomalie pupillaire, port de lentilles, traumatisme ou chirurgie récente. Leur présence fait sortir du cadre de la conjonctivite.
Interprétation
- Œil rouge sans signe d alarme
Aucun signe d'alarme : le tableau évoque une conjonctivite ou une hémorragie sous-conjonctivale. Traitement symptomatique, lavages, mesures d'hygiène. Ne pas prescrire de corticoïdes locaux. Réévaluer si l'évolution n'est pas favorable en quelques jours.
- Signe d alarme présent
Un signe d'alarme est présent : le cadre n'est plus celui d'une conjonctivite banale. Examen à la lampe à fente avec test à la fluorescéine, mesure du tonus oculaire, et avis ophtalmologique rapide. Chez un porteur de lentilles, retirer les lentilles et les conserver pour analyse.
- Urgence ophtalmologique
Baisse d'acuité visuelle, ou plusieurs signes d'alarme : urgence ophtalmologique. Évoquer un glaucome aigu par fermeture de l'angle, une kératite, une uvéite antérieure, une endophtalmie ou un corps étranger intraoculaire. Avis ophtalmologique SANS DÉLAI, et surtout pas de corticoïdes locaux avant le diagnostic.
Quand l’utiliser ?
Devant tout œil rouge, en consultation ou aux urgences, avant de conclure à une conjonctivite.
Limites
- Une BAISSE D'ACUITÉ VISUELLE devant un œil rouge n'est jamais une conjonctivite : elle impose un avis ophtalmologique en urgence, quel que soit le reste de l'examen.
- Le port de LENTILLES change tout : un abcès de cornée peut perforer en quelques jours. Toute rougeur douloureuse chez un porteur de lentilles est une urgence, lentilles retirées et conservées pour analyse.
- Les corticoïdes locaux sont contre-indiqués tant que le diagnostic n'est pas établi : ils aggravent dramatiquement une kératite herpétique ou infectieuse.
- Un traumatisme, même minime, doit faire rechercher un corps étranger intraoculaire : une meuleuse ou un marteau dans l'anamnèse impose une imagerie.
- Ces critères n'incluent pas la mesure du tonus oculaire ni l'examen à la lampe à fente, qui restent nécessaires au diagnostic précis.
- Une rougeur unilatérale persistant malgré un traitement bien conduit doit être réévaluée et non renouvelée.
Questions fréquentes
- Quel signe ne pardonne pas ?
- La baisse d'acuité visuelle. Un œil rouge qui voit moins bien n'est jamais une conjonctivite : c'est un avis ophtalmologique en urgence, quel que soit le reste de l'examen.
- Peut-on prescrire un corticoïde local ?
- Pas avant que le diagnostic soit établi. Un corticoïde local aggrave dramatiquement une kératite herpétique ou infectieuse, et peut faire perdre l'œil.
Références
- American Academy of Ophthalmology Cornea/External Disease Panel. Conjunctivitis Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2019. DOI 10.1016/j.ophtha.2018.10.020
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