Corticoïdes en collyre : précautions
Repérage des situations à risque lors d'une prescription ou d'un renouvellement de collyre corticoïde.
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À quoi sert cet outil ?
Un collyre corticoïde donné sur un œil rouge non diagnostiqué peut transformer une kératite herpétique en ulcère profond. Le second danger est silencieux : l'hypertonie cortisonique ne fait pas mal et ne se voit pas, et un renouvellement sans mesure de la pression oculaire peut laisser s'installer une atteinte définitive du nerf optique.
Comment est-il calculé ?
La suspicion d'atteinte herpétique et le renouvellement sans examen ophtalmologique basculent seuls vers l'arrêt et l'avis urgent. La durée prolongée, la pression non mesurée, la prescription sur un œil rouge non diagnostiqué, le port de lentilles et l'automédication élèvent le total. Une cure courte encadrée diminue le total.
Interprétation
- Prescription encadrée
Cure courte prescrite après examen, durée fixée, contrôle prévu. Rappeler que ce collyre ne se REPREND PAS seul à partir d'une ancienne ordonnance.
- Préciser le suivi
Terrain à risque de réponse cortisonique. Programmer la mesure de la PRESSION oculaire : l'hypertonie cortisonique est silencieuse et ne se manifeste par aucun symptôme d'alerte.
- Corriger la prescription
Œil rouge non diagnostiqué, pression non mesurée, traitement prolongé, lentilles, ou automédication. Les corticoïdes favorisent aussi la CATARACTE sous-capsulaire et retardent la cicatrisation, sans symptôme d'alerte.
- Arrêt et avis urgent
Suspicion herpétique, ou renouvellement sans examen. Un œil rouge douloureux ne doit jamais recevoir de corticoïde sans diagnostic établi : arrêter et demander un examen à la lampe à fente.
Quand l’utiliser ?
Avant toute prescription ou renouvellement de collyre corticoïde.
Limites
- Un collyre corticoïde sur une kératite HERPÉTIQUE aggrave la lésion et peut conduire à un ulcère profond : un œil rouge douloureux ne doit jamais recevoir de corticoïde sans diagnostic établi.
- L'hypertonie CORTISONIQUE est silencieuse : elle ne fait pas mal, ne rougit pas l'œil, et son dépistage repose sur la mesure de la pression oculaire, non sur la tolérance ressentie.
- Le RENOUVELLEMENT sans nouvel examen ophtalmologique est le mécanisme le plus fréquent des complications : la durée de traitement doit être fixée par le prescripteur initial, pas prolongée par reconduction.
- Les corticoïdes en collyre favorisent aussi la CATARACTE sous-capsulaire postérieure et retardent la cicatrisation cornéenne : ces effets s'installent sans symptôme d'alerte.
- L'AUTOMÉDICATION à partir d'une ancienne ordonnance est fréquente et particulièrement dangereuse : rappeler explicitement que ces collyres ne se reprennent pas seuls.
- Cet outil ne fixe aucune posologie, aucune durée, et ne remplace ni l'examen à la lampe à fente, ni l'avis ophtalmologique.
Questions fréquentes
- Pourquoi ne pas donner un collyre corticoïde sur un œil rouge ?
- Parce qu'une kératite herpétique méconnue s'aggrave sous corticoïde et peut évoluer vers un ulcère profond. Le diagnostic doit précéder la prescription.
- Le patient sentirait-il une hypertonie cortisonique ?
- Non : elle est silencieuse. Son dépistage repose sur la mesure de la pression oculaire, pas sur la tolérance ressentie.
Références
- McGhee CN, Dean S, Danesh-Meyer H. Locally administered ocular corticosteroids: benefits and risks. Drug Safety. 2002. DOI 10.2165/00002018-200225010-00004
- Wilhelmus KR. Antiviral treatment and other therapeutic interventions for herpes simplex virus epithelial keratitis. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2015. DOI 10.1002/14651858.CD002898.pub5
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