Glaucome chronique : risque et dépistage
Repérage des situations justifiant un dépistage du glaucome chronique à angle ouvert et orientation du suivi.
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À quoi sert cet outil ?
Le glaucome chronique est indolore et ne donne aucun symptôme tant que le champ visuel central n'est pas atteint : quand le patient s'en plaint, une part importante des fibres optiques est déjà détruite, et cette perte est définitive. Il n'y a donc pas de plainte à attendre — seulement des facteurs de risque à repérer et un examen à provoquer.
Comment est-il calculé ?
Les éléments recueillis sont ceux qui déterminent le risque : pression intraoculaire, aspect de la papille, épaisseur cornéenne, terrain — antécédents familiaux, origine, myopie forte, corticothérapie —, et l'absence de tout examen récent. Un déficit du champ visuel documenté pèse le plus lourd, puisqu'il ne relève plus du dépistage mais de la maladie constituée.
Interprétation
- Risque faible
Peu de facteurs de risque. Un examen ophtalmologique de référence reste utile après 40 ans, avec mesure de la pression et examen de la papille : il fournit le point de comparaison sans lequel aucune évolution ultérieure ne pourra être interprétée.
- Dépistage indiqué
Facteurs de risque présents. Adresser pour un examen complet : pression intraoculaire, examen de la papille, pachymétrie et champ visuel selon le contexte. Rappeler que la maladie est SILENCIEUSE et que l'absence de gêne visuelle ne dispense de rien.
- Suivi spécialisé nécessaire
Anomalie papillaire, hypertonie ou déficit campimétrique. Prise en charge et suivi ophtalmologiques réguliers. Une pression NORMALE n'écarte pas le glaucome, et une pression élevée sans atteinte n'en fait pas un : c'est la conjonction papille, champ visuel et pression qui définit la maladie.
- Glaucome constitué
Atteinte papillaire et campimétrique. Prise en charge spécialisée et traitement hypotonisant. Le champ visuel déjà perdu ne se récupère pas : l'objectif est d'arrêter la progression. L'OBSERVANCE des collyres est le principal déterminant du résultat — la vérifier vaut mieux que d'ajouter une molécule.
Quand l’utiliser ?
Chez tout adulte de plus de 40 ans n'ayant pas eu d'examen ophtalmologique récent, et devant tout facteur de risque identifié.
Limites
- Le glaucome chronique est ASYMPTOMATIQUE jusqu'à un stade avancé : l'absence de plainte n'a aucune valeur rassurante, et le champ visuel perdu ne se récupère JAMAIS. Tout l'enjeu est de dépister avant la plainte.
- Une pression intraoculaire NORMALE n'écarte pas le diagnostic : le glaucome à pression normale représente une part notable des cas, et le diagnostic repose sur l'aspect de la papille et le champ visuel, pas sur le seul chiffre.
- Inversement, une pression élevée SANS atteinte papillaire ni campimétrique est une hypertonie oculaire, pas un glaucome : elle justifie une surveillance, pas nécessairement un traitement, et la décision tient compte de l'épaisseur cornéenne.
- Le principal déterminant du pronostic une fois le traitement instauré est l'OBSERVANCE des collyres, mauvaise dans une maladie sans symptôme. Vérifier l'instillation réelle et la technique à chaque consultation vaut mieux que d'ajouter une molécule.
- Une CORTICOTHÉRAPIE prolongée, y compris locale — collyres, dermocorticoïdes du visage, corticoïdes inhalés —, peut induire une hypertonie : elle impose une surveillance de la pression intraoculaire.
- Cet outil ne mesure aucune pression, ne remplace ni le fond d'œil, ni le champ visuel, ni l'OCT, et ne concerne pas le glaucome aigu par fermeture de l'angle, qui est une urgence de présentation totalement différente.
Questions fréquentes
- Une tension oculaire normale écarte-t-elle le glaucome ?
- Non. Le glaucome à pression normale représente une part notable des cas. Le diagnostic repose sur l'aspect de la papille et le champ visuel, pas sur le seul chiffre de pression.
- Peut-on récupérer le champ visuel perdu ?
- Non. Les fibres optiques détruites ne se régénèrent pas. Le traitement vise à arrêter la progression, ce qui rend le dépistage avant l'apparition des symptômes déterminant.
Références
- European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. British Journal of Ophthalmology. 2021. DOI 10.1136/bjophthalmol-2021-egsguidelines
- Kass MA, Heuer DK, Higginbotham EJ, et al.. The Ocular Hypertension Treatment Study: a randomized trial determines that topical ocular hypotensive medication delays or prevents the onset of primary open-angle glaucoma. Archives of Ophthalmology. 2002. DOI 10.1001/archopht.120.6.701
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