HbA1c : situations où le résultat est faussé
Repérage des situations où l'hémoglobine glyquée ne reflète pas l'équilibre réel.
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Le résultat et son interprétation s’afficheront ici.
À quoi sert cet outil ?
Le chiffre est traité comme une vérité, alors qu'il dépend de la durée de vie des globules rouges et de la nature de l'hémoglobine. Une anémie, une hémolyse, une insuffisance rénale avancée, une transfusion ou une grossesse le déplacent dans un sens ou dans l'autre. Le signal le plus utile est la discordance : quand le chiffre ne colle pas aux glycémies mesurées, c'est presque toujours l'hémoglobine glyquée qu'il faut mettre en doute, et non le patient.
Comment est-il calculé ?
La décision thérapeutique prise sur un résultat discordant et l'hémoglobinopathie connue non prise en compte basculent seules vers l'action prioritaire. L'anémie ou l'hémolyse, l'insuffisance rénale avancée, la transfusion récente, la grossesse et l'absence de confrontation aux glycémies élèvent le total. Un résultat cohérent avec les glycémies diminue le total.
Interprétation
- Résultat interprétable
Résultat cohérent avec les glycémies, aucun facteur perturbateur. Continuer de CONFRONTER le chiffre aux mesures : c'est ce qui permet de repérer une dérive du dosage.
- Regarder la variabilité
Chiffre normal chez un patient à glycémies très variables. La MOYENNE rassure alors qu'elle masque l'alternance d'hyperglycémies et d'hypoglycémies.
- Interpréter avec prudence
Anémie ou hémolyse, insuffisance rénale avancée, transfusion, grossesse, ou absence de confrontation. Le résultat dépend de la durée de vie des GLOBULES ROUGES : ces situations le déplacent.
- Action prioritaire
Traitement modifié sur un résultat discordant, ou hémoglobinopathie non prise en compte. Une HÉMOGLOBINOPATHIE peut rendre le dosage ininterprétable : vérifier avant de décider.
Quand l’utiliser ?
À l'interprétation de toute hémoglobine glyquée, en particulier discordante.
Limites
- La DISCORDANCE entre le chiffre et les glycémies mesurées doit faire douter du dosage avant de douter du patient : c'est le signal le plus utile et il est régulièrement inversé.
- Le résultat dépend de la durée de vie des GLOBULES ROUGES : une hémolyse, un saignement ou une transfusion récente l'abaissent, une carence martiale non traitée peut l'élever.
- Une HÉMOGLOBINOPATHIE, fréquente selon l'origine géographique, peut rendre le dosage ininterprétable selon la technique employée : ce point n'est presque jamais vérifié.
- L'insuffisance RÉNALE avancée et la grossesse modifient l'interprétation : dans ces situations, le suivi ne peut reposer sur ce seul paramètre.
- Un chiffre normal chez un patient à glycémies très variables masque l'ALTERNANCE d'hyperglycémies et d'hypoglycémies : la moyenne rassure alors qu'elle devrait inquiéter.
- Cet outil ne fixe aucun objectif, aucun seuil, et ne remplace ni les mesures glycémiques, ni l'avis spécialisé.
Questions fréquentes
- Que faire d’un résultat discordant des glycémies ?
- Douter du dosage avant de douter du patient : anémie, hémolyse, transfusion, insuffisance rénale ou hémoglobinopathie déplacent le chiffre.
- Un chiffre normal est-il toujours rassurant ?
- Non : chez un patient à glycémies très variables, la moyenne masque l'alternance d'hyperglycémies et d'hypoglycémies.
Références
- Bry L, Chen PC, Sacks DB. Effects of hemoglobin variants and chemically modified derivatives on assays for glycohemoglobin. Clinical Chemistry. 2001. DOI 10.1093/clinchem/47.2.153
- Sacks DB, Arnold M, Bakris GL, et al.. Guidelines and recommendations for laboratory analysis in the diagnosis and management of diabetes mellitus. Clinical Chemistry. 2011. DOI 10.1373/clinchem.2010.161596
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