Hyperhidrose : orientation et retentissement
Orientation devant une transpiration excessive et repérage des formes secondaires.
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À quoi sert cet outil ?
La distinction déterminante est simple et rarement faite : une transpiration localisée, symétrique, ancienne et absente pendant le sommeil correspond à une forme primaire, sans cause à chercher ; une transpiration généralisée, d'apparition récente, ou survenant la nuit, oriente vers une cause à explorer — médicament, endocrinienne, infectieuse ou hématologique. Le second point est le retentissement : il est largement sous-estimé alors qu'il conduit à des évitements professionnels et sociaux importants.
Comment est-il calculé ?
Les sueurs nocturnes avec amaigrissement ou fièvre et la transpiration généralisée d'apparition récente basculent seules vers l'exploration prioritaire. Le caractère localisé ou généralisé non précisé, les médicaments non revus, le retentissement non évalué, l'absence de proposition thérapeutique et la macération associée élèvent le total. Une forme localisée ancienne bien tolérée diminue le total.
Interprétation
- Forme primaire probable
Forme localisée, ancienne, absente la nuit, bien tolérée. Rappeler que des traitements EXISTENT si le retentissement change : « il n'y a rien à faire » est inexact.
- Préciser l’ancienneté
Début récent à l'âge adulte. Une forme primaire commence habituellement plus TÔT : un début tardif justifie de reconsidérer l'hypothèse.
- Préciser et proposer
Caractère non précisé, ordonnance non revue, retentissement non évalué, aucune proposition, ou macération associée. Les MÉDICAMENTS sont une cause fréquente et modifiable : reprendre l'ordonnance précède tout bilan.
- Exploration prioritaire
Sueurs nocturnes avec signes généraux, ou transpiration généralisée récente. Une transpiration NOCTURNE avec amaigrissement ou fièvre impose une exploration.
Quand l’utiliser ?
Devant une plainte de transpiration excessive, spontanée ou retrouvée à l'interrogatoire.
Limites
- La distinction essentielle tient à trois éléments : caractère LOCALISÉ ou généralisé, ancienneté, et présence ou non pendant le sommeil.
- Une transpiration survenant la NUIT ne relève pas d'une forme primaire : elle impose de chercher une cause, en particulier devant un amaigrissement ou une fièvre.
- Les MÉDICAMENTS sont une cause fréquente et modifiable de transpiration généralisée : reprendre l'ordonnance précède tout autre bilan.
- Le RETENTISSEMENT est largement sous-estimé : évitement de certaines professions, de la poignée de main, du contact, choix vestimentaires contraints — il se demande explicitement.
- Dire qu'« il n'y a rien à faire » est inexact : des traitements existent, du plus simple au plus spécialisé, et l'absence de proposition est le principal motif de renoncement.
- Cet outil ne pose aucun diagnostic, ne recommande aucun traitement, et ne remplace ni le bilan étiologique, ni l'avis spécialisé.
Questions fréquentes
- Comment distinguer une forme primaire ?
- Elle est localisée, symétrique, ancienne, et absente pendant le sommeil. Une transpiration généralisée, récente ou nocturne oriente vers une cause à explorer.
- Peut-on dire qu’il n’y a rien à faire ?
- Non : des traitements existent, du plus simple au plus spécialisé. L'absence de proposition est le principal motif de renoncement.
Références
- Walling HW, Swick BL. Hyperhidrosis: evolving therapies for a well-established phenomenon. Mayo Clinic Proceedings. 2011. DOI 10.4065/mcp.2010.0651
- Hornberger J, Grimes K, Naumann M, et al.. Recognition, diagnosis, and treatment of primary focal hyperhidrosis. Journal of the American Academy of Dermatology. 2004. DOI 10.1016/j.jaad.2003.12.029
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