Impétigo : orientation et éviction
Orientation devant un impétigo : forme localisée, forme étendue, et mesures d'entourage.
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Le résultat et son interprétation s’afficheront ici.
À quoi sert cet outil ?
La distinction qui commande le traitement est celle entre une forme localisée, qui relève d'un traitement local, et une forme étendue ou bulleuse, qui relève d'un traitement général. Deux erreurs reviennent : appliquer un dermocorticoïde sur des lésions prises pour de l'eczéma, ce qui aggrave l'infection, et négliger la recherche d'une dermatose sous-jacente sur laquelle l'impétigo s'est greffé.
Comment est-il calculé ?
Le retentissement général avec fièvre et la forme bulleuse étendue du nourrisson basculent seuls vers l'avis urgent. L'étendue, le dermocorticoïde appliqué, la dermatose sous-jacente non recherchée, les mesures d'hygiène non expliquées et l'absence d'éviction élèvent le total. Une forme localisée traitée avec consignes données diminue le total.
Interprétation
- Forme localisée
Forme localisée, traitement local en cours, consignes données. Revoir si les lésions S'ÉTENDENT : la forme étendue relève d'un traitement général.
- Compléter les consignes
Éviction non abordée. Préciser la conduite en collectivité et les mesures d'HYGIÈNE — lavage des mains, linge, jouets, ongles courts — qui limitent la transmission.
- Revoir la prise en charge
Lésions étendues, dermocorticoïde appliqué, dermatose sous-jacente ou entourage non examinés. Un DERMOCORTICOÏDE aggrave l'infection, et une dermatose sous-jacente non traitée explique la plupart des récidives.
- Avis urgent
Fièvre ou extension rapide, ou forme bulleuse étendue du nourrisson. La forme BULLEUSE du nouveau-né et du nourrisson ne se gère pas comme un impétigo commun.
Quand l’utiliser ?
Devant des lésions croûteuses ou bulleuses évoquant un impétigo.
Limites
- La distinction qui commande le traitement est celle entre forme LOCALISÉE, relevant d'un traitement local, et forme étendue ou bulleuse, relevant d'un traitement général.
- Un DERMOCORTICOÏDE appliqué sur des lésions prises pour de l'eczéma aggrave l'infection : devant une lésion suintante et croûteuse, la question de l'impétigo se pose avant tout corticoïde.
- L'impétigo se greffe souvent sur une DERMATOSE sous-jacente — eczéma, gale, pédiculose, plaie : sa recherche évite les récidives, et son omission explique la plupart des échecs.
- La forme BULLEUSE du nouveau-né et du nourrisson est une situation à part, potentiellement grave, et ne se gère pas comme un impétigo commun de l'enfant plus grand.
- L'ÉVICTION et les mesures d'hygiène — lavage des mains, linge et jouets, ongles courts — limitent la transmission dans la fratrie et la collectivité : leur explication fait partie du traitement.
- Cet outil ne fixe aucune posologie, aucune durée d'éviction, et ne remplace ni l'examen, ni les recommandations en vigueur.
Questions fréquentes
- Qu’est-ce qui commande le choix du traitement ?
- L'étendue : une forme localisée relève d'un traitement local, une forme étendue ou bulleuse d'un traitement général.
- Pourquoi l’impétigo récidive-t-il ?
- Le plus souvent parce qu'une dermatose sous-jacente — eczéma, gale, pédiculose, plaie — n'a pas été recherchée ni traitée.
Références
- Koning S, van der Sande R, Verhagen AP, et al.. Interventions for impetigo. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2012. DOI 10.1002/14651858.CD003261.pub3
- Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al.. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections. Clinical Infectious Diseases. 2014. DOI 10.1093/cid/ciu296
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