Score IPSS (symptômes du bas appareil urinaire)
Sévérité des symptômes du bas appareil urinaire en sept questions, référence internationale du suivi de l'hypertrophie bénigne de la prostate.
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À quoi sert cet outil ?
Les troubles mictionnels de l'homme vieillissant sont fréquents et leur retentissement est mal apprécié par l'interrogatoire libre. Le score IPSS les quantifie en sept questions et sert à décider d'un traitement, à en juger l'efficacité et à documenter une indication chirurgicale.
Comment est-il calculé ?
Sept questions portent sur le mois écoulé : vidange incomplète, fréquence, intermittence, urgence, faiblesse du jet, poussée abdominale, et nombre de levers nocturnes. Chacune est cotée de 0 à 5, pour un total de 0 à 35. Une huitième question, cotée séparément, évalue la qualité de vie liée à ces symptômes.
Interprétation
- Symptômes légers
Score de 0 à 7. Symptômes légers. Abstention thérapeutique et surveillance sont habituellement suffisantes, avec conseils sur les apports hydriques du soir et la révision des traitements diurétiques.
- Symptômes modérés
Score de 8 à 19. Symptômes modérés. Un traitement médical est à discuter selon la gêne ressentie, mesurée par la question de qualité de vie : c'est elle, davantage que le score, qui décide.
- Symptômes sévères
Score de 20 à 35. Symptômes sévères. Traitement médical indiqué et avis urologique. Rechercher un résidu post-mictionnel, une rétention chronique et un retentissement rénal, qui feraient discuter un geste chirurgical.
Quand l’utiliser ?
Devant tout trouble mictionnel de l'homme de plus de 50 ans, avant l'instauration d'un traitement, et lors du suivi pour juger de l'efficacité.
Limites
- Le score mesure des SYMPTÔMES, non l'obstruction : il est mal corrélé au volume prostatique et au débit urinaire. Un homme très symptomatique peut avoir une petite prostate, et l'inverse.
- Il n'est pas spécifique de l'hypertrophie prostatique : une vessie hyperactive, une infection, un diabète, une polyurie nocturne ou un traitement diurétique donnent les mêmes symptômes.
- Il ne dispense pas de la recherche d'un cancer de la prostate, d'un résidu post-mictionnel ni d'une insuffisance rénale.
- La question sur la qualité de vie, cotée à part, guide souvent mieux la décision thérapeutique que le score lui-même : c'est la gêne ressentie qui décide, pas le chiffre.
- Chez la femme, le score n'est pas validé, même si les symptômes explorés existent également.
Questions fréquentes
- Le score reflète-t-il la taille de la prostate ?
- Non, et c'est sa principale limite conceptuelle. Le score mesure la gêne, pas l'obstruction : un homme très symptomatique peut avoir une petite prostate, et un gros adénome rester peu symptomatique.
- Qu est-ce qui décide du traitement ?
- La gêne ressentie, évaluée par la huitième question sur la qualité de vie, davantage que le score total. Un patient à 15 points peu gêné ne relève pas nécessairement d'un traitement ; un patient à 10 points très gêné, oui.
Références
- Barry MJ, Fowler FJ Jr, O Leary MP, et al.. The American Urological Association symptom index for benign prostatic hyperplasia. Journal of Urology. 1992. DOI 10.1016/S0022-5347(17)36966-5
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