Résidu post-mictionnel
Volume vésical résiduel après miction, estimé par échographie à partir de trois diamètres.
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Le résultat et son interprétation s’afficheront ici.
À quoi sert cet outil ?
Un résidu post-mictionnel important est une cause fréquente et réversible d'infections urinaires à répétition, d'insuffisance rénale obstructive et de confusion chez la personne âgée — et il est souvent asymptomatique. Le mesurer est simple, non invasif, et évite des sondages inutiles comme des retards de sondage nécessaires.
Comment est-il calculé ?
Le volume est estimé par la formule de l'ellipsoïde, produit des trois diamètres vésicaux mesurés en échographie par un coefficient. La mesure doit être faite dans les cinq minutes suivant la miction.
Interprétation
- Résidu négligeable
Moins de 50 mL. Vidange vésicale satisfaisante. Aucun geste n'est justifié par ce seul résultat. Si les symptômes persistent, chercher une autre cause — hyperactivité vésicale, infection, cause neurologique.
- Résidu modéré
De 50 à 150 mL. Résidu modéré, dont la signification dépend du contexte. Répéter la mesure — le résidu varie d'une miction à l'autre —, chercher une cause réversible : fécalome, médicament anticholinergique, obstacle prostatique.
- Résidu important
De 150 à 500 mL. Résidu important, exposant aux infections récidivantes et au retentissement rénal. Vérifier la créatinine, chercher la cause et discuter le drainage. Un sondage n'est pas automatique : c'est le retentissement — rénal, infectieux, douloureux — qui décide.
- Globe vésical
Plus de 500 mL : globe vésical. Drainage indiqué, par sondage ou cathéter sus-pubien. Vider PROGRESSIVEMENT pour prévenir l'hématurie a vacuo et l'hypotension, surveiller le syndrome de levée d'obstacle — polyurie et pertes ioniques —, et vérifier la fonction rénale. Chez la personne âgée, un globe peut se manifester par une simple confusion.
Quand l’utiliser ?
Devant des troubles mictionnels, des infections urinaires récidivantes, une confusion ou une agitation inexpliquée chez la personne âgée, et avant d'introduire un traitement anticholinergique.
Limites
- La mesure doit être faite dans les CINQ MINUTES suivant la miction : au-delà, le remplissage vésical reprend et le résidu est surestimé.
- L'estimation est faussée par un kyste ovarien, une ascite, un utérus volumineux ou une vessie très déformée, qui peuvent être pris pour du contenu vésical.
- Une mesure isolée ne suffit pas : le résidu varie beaucoup d'une miction à l'autre, et deux à trois mesures sont nécessaires avant de conclure.
- Un résidu important n'implique pas systématiquement un sondage : un sondage inutile expose à l'infection et au traumatisme urétral. C'est le retentissement — rénal, infectieux, douloureux — qui décide.
- La cause doit être cherchée : obstacle prostatique, fécalome, médicament anticholinergique, vessie neurologique, ou globe post-opératoire.
- Chez la personne âgée, un globe vésical peut se manifester par une agitation ou une confusion isolée, sans aucune douleur.
Questions fréquentes
- Quand mesurer le résidu ?
- Dans les cinq minutes suivant la miction. Au-delà, le remplissage vésical a repris et le résidu est surestimé — erreur qui conduit à des sondages inutiles.
- Faut-il vider un globe rapidement ?
- Non, progressivement. Une vidange brutale expose à l'hématurie a vacuo et à l'hypotension. Surveiller ensuite le syndrome de levée d'obstacle : polyurie abondante et pertes ioniques dans les heures qui suivent.
Références
- Gravas S, Cornu JN, Gacci M, et al.. EAU Guidelines on the Management of Non-neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms. European Association of Urology Guidelines. 2023.
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