Écrasement des comprimés : un geste qui change le médicament
Repérage des situations où un comprimé est écrasé ou une gélule ouverte alors que la forme ne le permet pas.
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Le résultat et son interprétation s’afficheront ici.
À quoi sert cet outil ?
Écraser un comprimé paraît anodin et se décide au lit du patient, sans que la question soit posée à personne. Or certaines formes ne le supportent pas : écraser une forme à libération prolongée délivre d'un coup la dose prévue pour la journée, et broyer une forme gastro-résistante expose le principe actif à l'estomac ou irrite la muqueuse. À l'inverse, ne pas écraser quand il le faudrait conduit à un traitement non pris. La solution n'est presque jamais technique : c'est un changement de forme ou de molécule.
Comment est-il calculé ?
L'écrasement d'une forme à libération prolongée ou gastro-résistante et le traitement non pris faute d'alternative basculent seuls vers l'action immédiate. La décision prise sans avis, le trouble de déglutition non évalué, la sonde non prise en compte, la solubilité et le véhicule non vérifiés et l'absence de trace dans le dossier élèvent le total. Une forme adaptée et validée diminue le total.
Interprétation
- Pratique validée
Forme adaptée, pratique validée et tracée. Revérifier à chaque NOUVEAU médicament : la question se repose à chaque ligne.
- Tracer la pratique
Pratique non tracée. Écrire QUI écrase quoi et comment évite que chacun réinvente sa méthode au lit du patient.
- Demander un avis
Décision sans avis, déglutition non évaluée, sonde non prise en compte, véhicule non vérifié ou médicaments mélangés. La solution n'est presque jamais TECHNIQUE.
- Ne pas différer
Forme à libération prolongée écrasée, ou traitement non pris faute d'alternative. Écraser une telle forme est un SURDOSAGE, pas une adaptation.
Quand l’utiliser ?
Dès qu'un comprimé est écrasé ou une gélule ouverte, et devant tout trouble de la déglutition.
Limites
- Écraser une forme à LIBÉRATION PROLONGÉE délivre d'un coup la dose prévue pour la journée : c'est un surdosage, pas une adaptation.
- Une forme GASTRO-RÉSISTANTE broyée perd sa protection : le principe actif est dégradé, ou irrite la muqueuse qu'il devait épargner.
- La solution n'est presque jamais TECHNIQUE : il s'agit de changer de forme ou de molécule, pas de trouver comment mieux écraser.
- Ne pas écraser quand il le faudrait a aussi un coût : le traitement n'est pas pris, et l'échec est attribué au médicament ou au patient.
- Le VÉHICULE compte : mélanger à un aliment chaud, acide ou lacté peut modifier l'absorption, et le mélange doit être pris immédiatement.
- Cet outil ne dresse aucune liste de médicaments, ne propose aucune substitution et ne remplace ni l'avis du pharmacien ni celui du prescripteur.
Questions fréquentes
- Peut-on écraser tous les comprimés ?
- Non : les formes à libération prolongée et gastro-résistantes ne le supportent pas. Écraser la première revient à administrer d'un coup la dose du jour.
- Que faire quand un patient ne peut pas avaler ?
- Changer de forme ou de molécule plutôt que de chercher comment mieux écraser : la solution n'est presque jamais technique.
Références
- Institute for Safe Medication Practices. Oral dosage forms that should not be crushed. Institute for Safe Medication Practices. 2020.
- Cornish P. 'Avoid the crush': hazards of medication administration in patients with dysphagia or a feeding tube. Canadian Medical Association Journal. 2005.
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