Hématome sous-unguéal : conduite
Conduite devant un hématome sous-unguéal traumatique et repérage des lésions associées.
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À quoi sert cet outil ?
Le geste d'évacuation soulage immédiatement et il est souvent différé sans raison, laissant une douleur intense plusieurs jours. À l'inverse, deux éléments changent la conduite et sont régulièrement oubliés : une fracture de la phalange sous-jacente, très fréquente chez l'enfant après un écrasement, et une plaie du lit de l'ongle qui, non réparée, laisse une dystrophie définitive. Un ongle noir sans traumatisme, lui, ne relève pas du tout de ce raisonnement.
Comment est-il calculé ?
La lésion du lit de l'ongle avec ongle arraché et l'écrasement chez l'enfant sans radiographie basculent seuls vers l'avis urgent. L'évacuation différée sans raison, la radiographie non discutée, la pigmentation sans traumatisme, l'absence de consignes et le doigt écrasé mal évalué élèvent le total. Un hématome limité évacué avec évolution simple diminue le total.
Interprétation
- Évolution simple
Hématome limité, évacué, ongle en place. Prévenir que l'ongle peut se DÉTACHER secondairement et repousser lentement, ce qui évite des consultations inquiètes.
- Compléter la prévention
Statut antitétanique non vérifié. Le vérifier dès qu'il existe une PLAIE associée, l'effraction cutanée étant fréquente sous l'ongle.
- Compléter l’évaluation
Évacuation différée, fracture non discutée, pigmentation sans traumatisme, consignes absentes, ou mécanisme non précisé. Une pigmentation SANS traumatisme ne relève pas de ce cadre : l'antécédent traumatique est souvent invoqué à tort.
- Avis urgent
Ongle arraché ou plaie du lit, ou écrasement chez l'enfant sans radiographie. Une plaie du LIT de l'ongle ne relève pas d'un simple pansement.
Quand l’utiliser ?
Après un écrasement ou un choc de l'extrémité d'un doigt ou d'un orteil.
Limites
- L'ÉVACUATION soulage immédiatement une douleur intense : la différer sans raison laisse le patient souffrir plusieurs jours sans bénéfice.
- Une FRACTURE de la phalange sous-jacente est fréquente, en particulier chez l'enfant après écrasement : sa recherche change la prise en charge et la surveillance.
- Une plaie du LIT de l'ongle non réparée laisse une dystrophie unguéale définitive : un ongle arraché ou une plaie associée ne relèvent pas d'un simple pansement.
- Chez l'ENFANT, l'écrasement de l'extrémité du doigt dans une porte est un mécanisme fréquent et sous-évalué : la lésion osseuse et unguéale y est plus souvent associée que chez l'adulte.
- Une pigmentation unguéale SANS traumatisme, ou qui persiste et s'étend, ne relève pas de ce cadre : elle impose un examen dermatologique, l'antécédent traumatique étant souvent invoqué à tort.
- Cet outil ne décrit aucune technique de geste, ne fixe aucune indication chirurgicale, et ne remplace ni l'examen, ni la radiographie, ni l'avis spécialisé.
Questions fréquentes
- Faut-il évacuer l’hématome ?
- Quand la douleur est intense, l'évacuation soulage immédiatement. La différer sans raison laisse souffrir plusieurs jours sans bénéfice.
- Un ongle noir sans traumatisme relève-t-il de ce cadre ?
- Non : une pigmentation sans traumatisme, ou qui persiste et s'étend, impose un examen dermatologique. L'antécédent traumatique est souvent invoqué à tort.
Références
- Salter SA, Ciocon DH, Gowrishankar TR, Kimball AB. Subungual hematoma: a review. Journal of Drugs in Dermatology. 2006. Consulter
- Peterson SL, Peterson EL, Wheatley MJ. Fingertip injuries. Journal of Hand Surgery American Volume. 2014. DOI 10.1016/j.jhsa.2014.06.007
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