Traumatisme d’un doigt : luxation et pièges
Conduite devant un traumatisme d'un doigt et repérage des lésions faussement bénignes.
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À quoi sert cet outil ?
Un doigt tordu paraît anodin et se réduit parfois sur le terrain, mais trois tableaux laissent des séquelles définitives quand ils sont pris pour des entorses : le déficit d'extension de la dernière phalange, l'atteinte du ligament latéral du pouce qui empêchera toute pince, et la lésion du tendon fléchisseur, où le doigt reste simplement tendu au repos. Le point commun est que la douleur est modérée et que le patient consulte tard.
Comment est-il calculé ?
L'ouverture cutanée avec exposition et le déficit vasculaire ou la déformation irréductible basculent seuls vers l'urgence. Le déficit d'extension, l'instabilité du pouce, la flexion active impossible, la réduction sans radiographie et l'immobilisation absente élèvent le total. Une entorse simple avec mobilité complète diminue le total.
Interprétation
- Entorse simple
Entorse simple, mobilité active complète, stabilité conservée. Revoir si un déficit d'EXTENSION ou une instabilité apparaît secondairement.
- Réexaminer
Consultation tardive après un traumatisme jugé bénin. Tester la mobilité ARTICLE par article : c'est le seul moyen de voir une lésion tendineuse passée inaperçue.
- Avis spécialisé
Déficit d'extension, instabilité du pouce, flexion active impossible, réduction sans cliché, ou immobilisation inadaptée. L'atteinte du ligament latéral du POUCE compromet la pince et son traitement diffère.
- À traiter d’abord
Plaie avec exposition, ou déficit vasculaire et déformation irréductible. Prise en charge chirurgicale sans délai : ne pas répéter les tentatives de RÉDUCTION.
Quand l’utiliser ?
Après tout traumatisme d'un doigt, y compris jugé bénin.
Limites
- Un déficit d'EXTENSION de la dernière phalange — le doigt tombe et ne se redresse pas activement — est pris pour une entorse et laisse une déformation définitive s'il n'est pas immobilisé.
- L'atteinte du ligament latéral du POUCE compromet la pince : une laxité latérale douloureuse après une chute avec pouce écarté doit être cherchée, car son traitement diffère.
- Une lésion du tendon FLÉCHISSEUR se repère à un doigt qui reste tendu au repos et ne fléchit pas activement : le tester article par article est le seul moyen de la voir.
- Une RÉDUCTION faite sur le terrain n'exclut pas une fracture associée : un cliché après réduction reste nécessaire, et l'absence de douleur intense ne rassure pas.
- L'IMMOBILISATION, quand elle est indiquée, doit être adaptée en position et en durée : mal conduite, elle laisse une raideur qui gêne davantage que la lésion initiale.
- Cet outil ne décrit aucune technique de réduction, ne fixe aucune durée d'immobilisation, et ne remplace ni la radiographie, ni l'avis spécialisé.
Questions fréquentes
- Quels tableaux sont faussement bénins ?
- Le déficit d'extension de la dernière phalange, la laxité latérale du pouce et la lésion du tendon fléchisseur : la douleur y est modérée et le patient consulte tard.
- Une réduction sur le terrain dispense-t-elle de radiographie ?
- Non : elle n'exclut pas une fracture associée. Un cliché après réduction reste nécessaire.
Références
- Leggit JC, Meko CJ. Management of common finger injuries. American Family Physician. 2006. Consulter
- Alla SR, Deal ND, Dempsey IJ. Mallet finger injuries: a review. Hand. 2014. DOI 10.1007/s11552-014-9636-8
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