Plaie de la main : gravité
Repérage des plaies de la main relevant d'une exploration chirurgicale plutôt que d'une simple suture.
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Le résultat et son interprétation s’afficheront ici.
À quoi sert cet outil ?
Une plaie de main qui paraît anodine peut cacher une section tendineuse, nerveuse ou une ouverture articulaire : la peau se referme, la fonction non. La règle est qu'une plaie de main se suture APRÈS exploration, et non l'inverse — car une lésion méconnue se répare beaucoup moins bien secondairement.
Comment est-il calculé ?
L'examen recherche systématiquement, avant toute suture : la fonction tendineuse fléchisseur par fléchisseur, la sensibilité pulpaire de chaque versant, la vascularisation, et les signes d'ouverture articulaire. Le mécanisme et la localisation orientent également.
Interprétation
- Plaie superficielle
Plaie superficielle sans déficit ni trajet inquiétant. Parage, suture, vérification de la vaccination ANTITÉTANIQUE — rarement faite —, et consignes de surveillance. Réexaminer en cas de déficit secondaire : une section partielle peut rompre quelques jours plus tard.
- Exploration chirurgicale indiquée
Trajet profond, plaie articulaire, morsure ou plaie souillée. Une plaie de main se suture APRÈS exploration, non l'inverse : une lésion méconnue se répare beaucoup moins bien secondairement. Avis chirurgical, et pas de suture d'emblée pour une morsure.
- Urgence chirurgicale
Déficit tendineux ou sensitif, trouble vasculaire, ou plaie par INJECTION À HAUTE PRESSION. Avis chirurgical en urgence. Une injection à haute pression paraît minime mais dissèque les gaines et provoque une nécrose extensive : le risque d'amputation est élevé et le délai chirurgical détermine le pronostic.
Quand l’utiliser ?
Devant toute plaie de la main ou des doigts, avant toute suture.
Limites
- L'examen doit tester CHAQUE tendon fléchisseur séparément — superficiel et profond — et la sensibilité de CHAQUE versant pulpaire : un examen global manque les sections partielles, qui rompent secondairement.
- Une plaie par INJECTION À HAUTE PRESSION — peinture, graisse, solvant — paraît minime mais constitue une urgence chirurgicale majeure : le produit dissèque les gaines et provoque une nécrose extensive. Le risque d'amputation est élevé.
- Une MORSURE, en particulier humaine sur l'articulation métacarpophalangienne lors d'un coup de poing, s'infecte massivement : elle ne se suture jamais d'emblée et relève d'une exploration et d'une antibiothérapie.
- Une plaie en regard d'une ARTICULATION doit être considérée comme ouverte jusqu'à preuve du contraire : une arthrite septique de la main a des conséquences fonctionnelles durables.
- La vaccination ANTITÉTANIQUE doit être vérifiée devant toute plaie, et elle l'est rarement.
- Un examen normal ne dispense pas de l'exploration si le trajet le suggère : une section partielle peut ne donner aucun déficit initial et rompre quelques jours plus tard.
Questions fréquentes
- Pourquoi une injection à haute pression est-elle si grave ?
- Parce que le point d'entrée est minuscule alors que le produit a disséqué les gaines sur plusieurs centimètres. La nécrose est extensive, le risque d'amputation élevé, et c'est le délai chirurgical qui décide.
- Peut-on suturer une morsure de la main ?
- Non, jamais d'emblée. Une morsure — surtout humaine, sur l'articulation métacarpophalangienne lors d'un coup de poing — s'infecte massivement : elle relève d'une exploration, d'un lavage et d'une antibiothérapie.
Références
- Hogan CJ, Ruland RT. High-pressure injection injuries of the hand. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2006. DOI 10.5435/00124635-200609000-00003
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