Plaie : suturer ou non
Aide à décider de la fermeture d'une plaie et repérage des situations imposant une exploration chirurgicale.
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À quoi sert cet outil ?
Le geste qui compte n'est pas la suture mais l'EXPLORATION : une plaie fermée sans avoir été explorée peut cacher une lésion tendineuse, nerveuse ou un corps étranger, découverts des semaines plus tard. À l'inverse, fermer une plaie souillée ou vue tardivement transforme une plaie propre en abcès.
Comment est-il calculé ?
Une atteinte fonctionnelle et une plaie de la main en regard d'une structure noble basculent seules vers l'avis chirurgical. Le délai, la souillure, la morsure et le terrain fragile élèvent le total. Une plaie récente, propre, superficielle et explorée diminue le total.
Interprétation
- Suture possible
Plaie récente, propre, superficielle et explorée. Fermeture possible. Vérifier le statut TÉTANIQUE : il est régulièrement oublié sur les plaies jugées bénignes, précisément celles pour lesquelles on ne pose pas la question.
- Compléter avant de fermer
Terrain fragile, ou statut tétanique non vérifié. Compléter avant la fermeture : mise à jour du tétanos, et examen soigneux. L'EXPLORATION prime sur la suture, et elle doit être faite dans la position du traumatisme.
- Ne pas fermer d’emblée
Plaie souillée, morsure, délai important, corps étranger suspecté, ou plaie non explorée. Fermer une plaie SOUILLÉE ou vue tardivement la transforme en abcès : parage et lavage abondant priment sur le résultat esthétique immédiat.
- Avis chirurgical
Atteinte fonctionnelle, ou plaie de la main en regard d'une structure noble. Ne pas fermer avant exploration spécialisée : un tendon lésé en flexion peut paraître intact lorsque la main est examinée à plat.
Quand l’utiliser ?
Devant toute plaie cutanée, avant de décider de la fermer.
Limites
- L'EXPLORATION prime sur la suture : une plaie fermée sans avoir été explorée peut cacher une lésion tendineuse, nerveuse, articulaire ou un corps étranger, découverts des semaines plus tard.
- L'examen doit être fait DANS LA POSITION du traumatisme : un tendon lésé en flexion peut paraître intact lorsque la main est examinée à plat, et la lésion est alors manquée.
- Une plaie SOUILLÉE, vue tardivement, ou une morsure ne se ferment pas de principe : la fermeture transforme alors une plaie contaminée en abcès. Le parage et le lavage abondant priment sur le résultat esthétique immédiat.
- Toute plaie de la MAIN en regard d'un tendon, d'un pédicule ou d'une articulation relève d'un avis chirurgical : le préjudice fonctionnel d'une lésion méconnue est durable.
- La mise à jour du TÉTANOS se vérifie systématiquement : elle est régulièrement oubliée sur les plaies jugées bénignes, qui sont précisément celles pour lesquelles on ne pose pas la question.
- Cet outil ne décrit aucune technique de suture, ne fixe aucun délai chiffré, et ne remplace ni l'exploration, ni l'avis chirurgical.
Questions fréquentes
- Faut-il toujours suturer une plaie ?
- Non. Une plaie souillée, vue tardivement, ou une morsure ne se ferment pas de principe : la fermeture la transforme alors en abcès.
- Comment ne pas manquer une lésion tendineuse ?
- En explorant la plaie dans la position du traumatisme : un tendon lésé en flexion peut paraître intact lorsque la main est examinée à plat.
Références
- Forsch RT. Essentials of skin laceration repair. American Family Physician. 2008. Consulter
- Eliya-Masamba MC, Banda GW. Primary closure versus delayed or no closure for traumatic wounds. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2013. DOI 10.1002/14651858.CD008574.pub3
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