Corps étranger sous-cutané : conduite
Conduite à tenir devant un corps étranger sous-cutané, entre extraction simple et avis chirurgical.
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Le résultat et son interprétation s’afficheront ici.
À quoi sert cet outil ?
Le corps étranger le plus souvent manqué est le verre : il est radio-opaque et se voit sur une radiographie, mais l'examen n'est pas demandé parce que la plaie paraît superficielle. Les conséquences se manifestent des semaines plus tard, par une douleur persistante ou une infection qui ne guérit pas.
Comment est-il calculé ?
L'atteinte fonctionnelle et l'injection sous pression basculent seules vers l'avis chirurgical urgent. Le matériau radio-opaque non recherché, la localisation profonde, l'infection et les tentatives d'extraction élèvent le total. Un corps étranger superficiel, visible et retiré en totalité diminue le total.
Interprétation
- Extraction simple
Corps étranger superficiel, visible, retiré en totalité. Soins locaux et vérification du statut tétanique. Informer qu'une douleur persistante au même endroit devra faire reconsulter, même après extraction apparemment complète.
- Rechercher un fragment
Douleur persistante, ou matériau non radio-opaque. Le BOIS et les végétaux ne se voient pas en radiographie : une douleur persistante doit faire évoquer un fragment retenu, même si l'imagerie est normale.
- Imagerie et avis
Plaie par verre sans radiographie, localisation profonde, infection, ou tentatives d'extraction. Le VERRE se voit en radiographie : la demander. Ne plus tenter d'extraction à l'aveugle, qui fragmente et enfonce davantage.
- Avis chirurgical urgent
Injection sous pression, ou atteinte fonctionnelle. Une INJECTION SOUS PRESSION est une urgence chirurgicale malgré un orifice d'entrée minime : le produit diffuse le long des gaines, et le délai conditionne le pronostic fonctionnel.
Quand l’utiliser ?
Devant toute plaie par pénétration d'un fragment, une douleur persistante ou une plaie qui ne cicatrise pas.
Limites
- Le VERRE est radio-opaque et se voit sur une radiographie : ne pas la demander parce que la plaie paraît superficielle est l'erreur la plus fréquente, et les conséquences apparaissent des semaines plus tard.
- Le BOIS et les végétaux ne se voient pas en radiographie : une douleur persistante ou une plaie qui ne cicatrise pas doit faire évoquer un fragment retenu, même si la radiographie est normale.
- Une INJECTION SOUS PRESSION — peinture, graisse, solvant — paraît bénigne à l'orifice d'entrée mais diffuse le long des gaines : c'est une urgence chirurgicale, et le délai conditionne le pronostic fonctionnel.
- Les tentatives d'extraction à l'AVEUGLE fragmentent le corps étranger et l'enfoncent davantage : mieux vaut ne rien tenter que de dilacérer les tissus.
- Une plaie qui ne CICATRISE PAS ou qui s'infecte de façon répétée au même endroit doit faire rechercher un corps étranger retenu avant de multiplier les antibiotiques.
- Cet outil ne décrit aucune technique d'extraction et ne remplace ni l'imagerie, ni l'avis chirurgical.
Questions fréquentes
- Faut-il une radiographie devant une plaie par verre ?
- Oui. Le verre est radio-opaque et se voit sur une radiographie : ne pas la demander parce que la plaie paraît superficielle est l'erreur la plus fréquente.
- Une radiographie normale écarte-t-elle un corps étranger ?
- Non. Le bois et les végétaux ne s'y voient pas : une douleur persistante ou une plaie qui ne cicatrise pas doit faire évoquer un fragment retenu.
Références
- Halaas GW. Soft tissue foreign body removal. American Family Physician. 2007. Consulter
- Hogan CJ, Ruland RT. High-pressure injection injuries to the hand. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2006. DOI 10.5435/00124635-200602000-00005
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