Anomalie de l’ongle : orientation
Orientation devant une anomalie de l'ongle, en distinguant l'onychomycose du mélanome unguéal.
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Le résultat et son interprétation s’afficheront ici.
À quoi sert cet outil ?
Le mélanome unguéal se présente comme une bande pigmentée banale et se traite comme une mycose pendant des mois — c'est l'un des retards diagnostiques les plus coûteux en dermatologie. Quelques caractères le distinguent : bande unique, large, s'élargissant, sur un seul doigt, avec débordement pigmentaire sur la peau périunguéale.
Comment est-il calculé ?
Les caractères d'une mélanonychie suspecte sont recueillis en premier — bande unique s'élargissant, pigmentation périunguéale, dystrophie associée. Les arguments pour une onychomycose sont distingués, et l'absence de confirmation mycologique avant traitement est signalée car c'est là que se produit le retard.
Interprétation
- Aspect physiologique ou mycosique probable
Bandes multiples et stables sur peau pigmentée, ou atteinte de plusieurs ongles évoquant une mycose. Devant une suspicion d'onychomycose, réaliser un PRÉLÈVEMENT mycologique avant tout traitement : il est long, parfois hépatotoxique, et une part notable des dystrophies n'est pas mycosique.
- Confirmer avant de traiter
Antifongique prescrit sans confirmation, ou échec d'un traitement bien conduit. Reprendre le diagnostic : psoriasis unguéal, lichen, traumatisme chronique et tumeur donnent des tableaux voisins. Un échec de traitement antifongique n'est pas une indication à le prolonger, mais à reconsidérer.
- Avis dermatologique
Bande unique s'élargissant, atteinte d'un seul ongle, ou pigmentation qui ne migre pas. Une dystrophie d'un SEUL ongle est atypique pour une mycose. Une pigmentation qui ne migre pas avec la pousse n'est pas un hématome : dermoscopie unguéale et avis spécialisé.
- Suspicion de mélanome unguéal
Signe de HUTCHINSON, destruction de la tablette, ou association de critères. Avis dermatologique et BIOPSIE sans délai, jamais de traitement antifongique d'épreuve. Le mélanome unguéal est traité comme une mycose pendant des mois : c'est l'un des retards diagnostiques les plus coûteux.
Quand l’utiliser ?
Devant toute anomalie de couleur, d'épaisseur ou de forme d'un ongle.
Limites
- Un débordement de la pigmentation sur le repli périunguéal — signe de HUTCHINSON — est très évocateur d'un mélanome unguéal : il impose un avis dermatologique et une biopsie, non un traitement antifongique d'épreuve.
- Une bande pigmentée UNIQUE, sur un seul doigt, large, à bords irréguliers et s'élargissant avec le temps, chez un adulte, doit être considérée comme suspecte. À l'inverse, des bandes multiples sur plusieurs doigts sont le plus souvent physiologiques sur peau pigmentée.
- Ne PAS traiter une onychomycose sans CONFIRMATION mycologique : le traitement est long, hépatotoxique pour certaines molécules, et une part notable des dystrophies unguéales n'est pas mycosique — psoriasis, lichen, traumatisme, tumeur.
- Une dystrophie d'un SEUL ongle, sans atteinte des autres et sans atteinte des pieds, est atypique pour une mycose : elle doit faire chercher une tumeur, un traumatisme chronique ou un lichen.
- Un hématome sous-unguéal migre avec la pousse de l'ongle et disparaît en quelques mois : une pigmentation qui NE MIGRE PAS ou qui persiste doit être réévaluée, même après un traumatisme rapporté.
- Cet outil ne remplace ni le prélèvement mycologique, ni la dermoscopie unguéale, ni la biopsie de la matrice quand elle est indiquée.
Questions fréquentes
- Faut-il prélever avant de traiter une onychomycose ?
- Oui. Le traitement est long et parfois hépatotoxique, et une part notable des dystrophies unguéales n'est pas mycosique : psoriasis, lichen, traumatisme, tumeur.
- Qu'est-ce que le signe de Hutchinson ?
- Un débordement de la pigmentation sur le repli périunguéal. Il est très évocateur d'un mélanome unguéal et impose une biopsie, jamais un traitement antifongique d'épreuve.
Références
- Braun RP, Baran R, Le Gal FA, et al.. Nail melanoma: a diagnostic algorithm including dermoscopy. Journal of the American Academy of Dermatology. 2007. DOI 10.1016/j.jaad.2006.12.001
- Westerberg DP, Voyack MJ. Onychomycosis: current trends in diagnosis and treatment. American Family Physician. 2013.
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