Lésion cutanée non pigmentée : orientation
Orientation devant une lésion cutanée non pigmentée persistante, des kératoses actiniques aux carcinomes.
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À quoi sert cet outil ?
Les carcinomes cutanés sont bien plus fréquents que le mélanome et se révèlent par un signe banal : une lésion qui ne cicatrise pas. La règle utile tient en une phrase — toute lésion cutanée qui persiste au-delà de quelques semaines, saigne au moindre contact ou récidive au même endroit doit être vue, quel que soit son aspect.
Comment est-il calculé ?
Les caractères évolutifs pèsent plus que l'aspect : persistance, saignement au contact, croissance, ulcération. Le terrain d'exposition solaire cumulée et l'immunodépression pondèrent, cette dernière fortement car elle accélère l'évolution. La localisation à haut risque et l'induration profonde orientent vers une prise en charge spécialisée.
Interprétation
- Surveillance
Lésion sans caractère évolutif inquiétant. Photographier et revoir à quelques semaines. Donner la règle simple : toute lésion qui NE CICATRISE PAS, saigne au moindre contact ou récidive au même endroit doit être revue, quel que soit son aspect.
- Consultation dermatologique à programmer
Kératoses multiples, terrain d'exposition cumulée, ou lésion persistante. Des kératoses actiniques multiples signalent un CHAMP de cancérisation : examiner l'ensemble du revêtement cutané, et non seulement la lésion montrée. Conseils de photoprotection.
- Avis dermatologique
Lésion indurée, ulcérée, saignant au contact, ou de localisation à risque. Ne PAS traiter par cryothérapie ni par topique sans diagnostic : un carcinome traité à l'aveugle progresse en profondeur sous une surface qui semble s'améliorer. Biopsie ou exérèse selon l'avis.
- Prise en charge rapide
Adénopathie de drainage, croissance rapide, ou terrain d'IMMUNODÉPRESSION. Chez l'immunodéprimé, les carcinomes épidermoïdes sont plus fréquents, plus agressifs et évoluent plus vite : le seuil d'adressage doit être abaissé et la surveillance organisée. Avis dermatologique sans délai.
Quand l’utiliser ?
Devant toute lésion cutanée persistante, en particulier sur les zones photo-exposées.
Limites
- Une lésion qui NE CICATRISE PAS après quelques semaines, saigne au moindre contact, ou récidive toujours au même endroit doit être vue quel que soit son aspect : c'est le mode de révélation le plus fréquent des carcinomes cutanés.
- Chez l'IMMUNODÉPRIMÉ — transplantation d'organe, hémopathie, traitement immunosuppresseur —, les carcinomes épidermoïdes sont beaucoup plus fréquents, plus agressifs et plus rapides : le seuil d'adressage doit être nettement abaissé et la surveillance organisée.
- Une lésion de la LÈVRE, de l'oreille, du nez, de la paupière ou du cuir chevelu comporte un risque de récidive et d'extension plus élevé : elle relève d'une prise en charge spécialisée, y compris pour des lésions d'apparence banale.
- Ne PAS traiter par cryothérapie ou par topique une lésion INDURÉE ou ulcérée sans diagnostic : un carcinome traité à l'aveugle continue de progresser en profondeur sous une surface qui paraît s'améliorer.
- Les kératoses actiniques sont des lésions précancéreuses multiples : leur présence signale un CHAMP de cancérisation et justifie un examen complet du revêtement cutané, pas seulement le traitement de la lésion montrée.
- Cet outil ne pose aucun diagnostic histologique et ne remplace ni la dermoscopie, ni la biopsie, ni l'avis dermatologique.
Questions fréquentes
- Quelle règle simple retenir ?
- Toute lésion cutanée qui ne cicatrise pas après quelques semaines, saigne au moindre contact ou récidive au même endroit doit être vue, quel que soit son aspect.
- Peut-on traiter une lésion indurée par cryothérapie ?
- Pas sans diagnostic. Un carcinome traité à l'aveugle continue de progresser en profondeur sous une surface qui paraît s'améliorer, ce qui retarde la prise en charge.
Références
- Que SKT, Zwald FO, Schmults CD. Cutaneous squamous cell carcinoma. Journal of the American Academy of Dermatology. 2018. DOI 10.1016/j.jaad.2017.08.059
- Peris K, Fargnoli MC, Kaufmann R, et al.. Basal cell carcinoma. European Journal of Cancer. 2023. DOI 10.1016/j.ejca.2023.113254
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