Règle ABCDE (lésion pigmentée suspecte)
Repérage d'une lésion pigmentée suspecte de mélanome selon les cinq critères ABCDE.
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Le résultat et son interprétation s’afficheront ici.
À quoi sert cet outil ?
Le pronostic du mélanome dépend presque entièrement de son ÉPAISSEUR au diagnostic : quelques millimètres séparent une lésion guérie par exérèse simple d'un cancer métastatique. La règle ABCDE donne à tout médecin, et au patient lui-même, un langage pour repérer les lésions qui justifient un avis — c'est le dépistage le plus rentable en dermatologie.
Comment est-il calculé ?
Cinq critères : asymétrie, bords irréguliers, couleur inhomogène, diamètre supérieur à 6 mm, et évolution récente. Le E est le plus important — une lésion qui CHANGE justifie un avis quels que soient les autres critères — et il s'accompagne du signe du « vilain petit canard » : la lésion qui ne ressemble pas aux autres.
Interprétation
- Lésion sans critère de suspicion
Aucun critère significatif. Éduquer à l'AUTO-EXAMEN et à la surveillance de l'évolution : c'est le changement qui compte. Rappeler que le mélanome NODULAIRE échappe à la règle — il est régulier et homogène, et croît vite : toute lésion en relief qui apparaît et grossit doit être montrée.
- Lésion à surveiller
Quelques critères présents. Examen dermatoscopique et photographie de référence, avec réévaluation à quelques mois. Chez un patient aux nævus nombreux, chercher le signe du « vilain petit canard » : c'est la lésion qui détonne qui compte, plus que ses critères propres.
- Lésion suspecte — avis dermatologique
Lésion suspecte : avis dermatologique sans délai. Une lésion qui ÉVOLUE, qui détonne parmi les autres, ou de localisation acrale, justifie une exérèse avec examen anatomopathologique. Une lésion suspecte ne se surveille pas, elle s'enlève : le pronostic du mélanome dépend presque entièrement de son épaisseur au diagnostic.
Quand l’utiliser ?
Devant toute lésion pigmentée signalée par le patient, lors d'un examen cutané, et pour éduquer à l'auto-examen.
Limites
- L'ÉVOLUTION est le critère le plus important : une lésion qui change de taille, de couleur, de relief, qui saigne ou démange justifie un avis même si les quatre autres critères sont absents.
- Le signe du « VILAIN PETIT CANARD » complète la règle : chez un sujet aux nævus nombreux, la lésion qui ne ressemble pas aux autres est suspecte même si elle paraît régulière isolément.
- Le mélanome NODULAIRE échappe largement à la règle : il est symétrique, homogène, à bords réguliers, et croît vite en épaisseur — c'est la forme la plus meurtrière et celle que la règle manque le plus.
- Le mélanome ACRAL — plantaire, palmaire, sous-unguéal — est la forme la plus fréquente sur peau foncée : une bande pigmentée unguéale qui s'élargit ou déborde sur le repli impose un avis.
- Le seuil de 6 mm ne doit pas rassurer : un mélanome débutant peut être plus petit, et c'est précisément à ce stade que son exérèse guérit.
- La règle REPÈRE : seule l'exérèse avec examen anatomopathologique fait le diagnostic. Une lésion suspecte ne se surveille pas, elle s'enlève.
Questions fréquentes
- Quel critère compte le plus ?
- Le E, l'évolution. Une lésion qui change de taille, de couleur, de relief, qui saigne ou démange justifie un avis même si les quatre autres critères sont absents.
- Quelle forme la règle manque-t-elle ?
- Le mélanome nodulaire : symétrique, homogène, à bords réguliers — il coche zéro critère. C'est pourtant la forme la plus meurtrière, car il croît vite en épaisseur. Toute lésion en relief qui apparaît et grossit doit être montrée.
Références
- Friedman RJ, Rigel DS, Kopf AW. Early detection of malignant melanoma: the role of physician examination and self-examination of the skin. CA: A Cancer Journal for Clinicians. 1985. DOI 10.3322/canjclin.35.3.130
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