Phototype de Fitzpatrick
Classification de la réactivité de la peau au soleil, qui conditionne le risque de cancer cutané.
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À quoi sert cet outil ?
Le phototype est le principal facteur de risque non modifiable des cancers cutanés, et il détermine à la fois la dose d'exposition tolérable, les conseils de photoprotection et l'intensité du dépistage. C'est aussi lui qui règle les doses en photothérapie et en laser, où une erreur de phototype provoque des brûlures.
Comment est-il calculé ?
Six phototypes décrivent la réaction de la peau à une exposition solaire : de la peau qui brûle toujours sans jamais bronzer, à la peau qui ne brûle jamais. Le phototype est déterminé par la réaction de la peau, non par la couleur perçue.
Interprétation
- Phototype foncé — risque solaire faible
Phototype V ou VI : la peau brûle rarement ou jamais. Le risque de carcinome et de mélanome cutané est faible, MAIS le mélanome ACRAL — plantaire, palmaire, sous-unguéal — y est la forme la plus fréquente et souvent diagnostiquée tard : examiner paumes, plantes et ongles. Penser à la vitamine D.
- Phototype intermédiaire
Phototype III ou IV : la peau bronze mais peut brûler. Photoprotection lors des expositions prolongées, éviction des heures les plus ensoleillées, et surveillance des lésions pigmentées selon les antécédents.
- Phototype clair — risque solaire élevé
Phototype I ou II : la peau brûle facilement et bronze mal. Risque élevé de carcinomes et de mélanome. Photoprotection stricte — vêtements, chapeau, éviction aux heures les plus intenses, écran d'indice élevé —, éducation à l'auto-examen et surveillance dermatologique.
- Risque majoré par les antécédents
Phototype clair associé à des antécédents personnels ou familiaux de mélanome, ou à des nævus nombreux. Surveillance dermatologique régulière avec dermatoscopie, photographie corporelle si nécessaire, éducation à l'auto-examen selon la règle ABCDE, et photoprotection stricte à vie.
Quand l’utiliser ?
À toute consultation dermatologique, avant une photothérapie ou un traitement laser, et pour adapter les conseils de photoprotection.
Limites
- Le phototype se détermine par la RÉACTION de la peau au soleil, non par sa couleur apparente : deux personnes de teint proche peuvent avoir des phototypes différents.
- Un phototype foncé ne protège pas contre le mélanome ACRAL — plantaire, palmaire, sous-unguéal — qui y est même la forme la plus fréquente et souvent diagnostiquée tardivement.
- Le phototype ne remplace pas le compte des nævus, les antécédents de coups de soleil sévères dans l'enfance, ni les antécédents personnels et familiaux de mélanome, qui pèsent lourdement.
- Les phototypes foncés développent plus fréquemment une carence en vitamine D sous nos latitudes, en particulier en cas de couverture vestimentaire.
- La classification a été établie sur des populations européennes : son application aux peaux très pigmentées est imparfaite et fait l'objet de critiques.
- Une lésion pigmentée suspecte doit être examinée quel que soit le phototype : la règle ABCDE et l'aspect « vilain petit canard » priment.
Questions fréquentes
- Un phototype foncé protège-t-il de tous les cancers cutanés ?
- Non. Le mélanome ACRAL — plantaire, palmaire, sous-unguéal — est la forme la plus fréquente sur peau foncée, et son diagnostic est souvent tardif précisément parce qu'on ne l'y cherche pas. Examiner paumes, plantes et ongles.
- Comment déterminer le phototype ?
- Par la RÉACTION de la peau à une exposition solaire — brûle-t-elle, bronze-t-elle ? — et non par sa couleur apparente. Deux personnes de teint proche peuvent avoir des phototypes différents.
Références
- Fitzpatrick TB. The validity and practicality of sun-reactive skin types I through VI. Archives of Dermatology. 1988. DOI 10.1001/archderm.1988.01670060015008
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