Hypotension orthostatique : repérage
Repérage d'une hypotension orthostatique et de ses causes médicamenteuses ou neurologiques.
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À quoi sert cet outil ?
L'hypotension orthostatique est une cause majeure de chutes chez la personne âgée, et la première chose à faire n'est pas un bilan mais de reprendre l'ordonnance : antihypertenseurs, diurétiques, alpha-bloquants, psychotropes en sont responsables dans la majorité des cas. Encore faut-il la mesurer, car elle est rarement recherchée.
Comment est-il calculé ?
La syncope avec traumatisme et les signes neurologiques associés basculent seuls vers l'exploration. Les médicaments en cause, l'absence de mesure au lever, les chutes répétées et la déshydratation élèvent le total. Une mesure au lever normale, sans symptôme, diminue le total.
Interprétation
- Pas d’hypotension orthostatique
Mesure au lever normale, aucun symptôme. Refaire la mesure à chaque introduction ou majoration d'un traitement à risque : c'est le moment où l'hypotension apparaît le plus souvent.
- Mesures simples
Mesure faite trop précocement, déshydratation, ou mesures non médicamenteuses non proposées. L'hypotension peut être RETARDÉE de plusieurs minutes : répéter la mesure. Proposer contention, lever en deux temps, hydratation et fractionnement des repas.
- Revoir l’ordonnance
Médicaments en cause, mesure jamais faite, ou chutes répétées. Reprendre l'ORDONNANCE avant tout bilan : la cause est le plus souvent médicamenteuse. Mesurer la pression au lever, faute de quoi les chutes resteront attribuées à l'âge.
- Explorer
Syncope avec traumatisme, ou signes dysautonomiques. Une hypotension sévère avec troubles digestifs, urinaires ou signes neurologiques évoque une atteinte du système nerveux AUTONOME et sort du cadre médicamenteux : avis spécialisé.
Quand l’utiliser ?
Devant des chutes, des malaises au lever, ou lors de l'introduction d'un antihypertenseur chez une personne âgée.
Limites
- La cause est le plus souvent MÉDICAMENTEUSE : antihypertenseurs, diurétiques, alpha-bloquants, dérivés nitrés, psychotropes. Reprendre l'ordonnance précède tout bilan.
- La MESURE au lever est rarement faite : sans elle, le diagnostic n'est pas posé, et les chutes restent attribuées à l'âge ou à un trouble de l'équilibre.
- L'hypotension peut être RETARDÉE de plusieurs minutes : une mesure faite immédiatement après le lever peut être normale, et la mesurer trop tôt fait manquer le diagnostic.
- Une hypotension orthostatique sévère avec signes neurologiques, troubles digestifs ou urinaires évoque une atteinte du système nerveux autonome et sort du cadre médicamenteux.
- La CONTENTION veineuse, le lever en deux temps, l'hydratation et le fractionnement des repas sont efficaces et sous-utilisés : les mesures non médicamenteuses viennent avant toute prescription.
- Cet outil ne fixe aucun seuil de chute tensionnelle, ne pose aucun diagnostic, et ne remplace ni la mesure standardisée, ni l'avis spécialisé.
Questions fréquentes
- Que faire en premier devant des chutes au lever ?
- Reprendre l'ordonnance : antihypertenseurs, diurétiques, alpha-bloquants et psychotropes en sont responsables dans la majorité des cas. Puis mesurer la pression au lever.
- Une mesure normale au lever écarte-t-elle le diagnostic ?
- Pas si elle a été faite immédiatement : l'hypotension peut être retardée de plusieurs minutes, et une mesure unique trop précoce fait manquer le diagnostic.
Références
- Freeman R. Orthostatic hypotension. New England Journal of Medicine. 2008. DOI 10.1056/NEJMcp0805023
- Freeman R, Wieling W, Axelrod FB, et al.. Consensus statement on the definition of orthostatic hypotension, neurally mediated syncope and the postural tachycardia syndrome. Clinical Autonomic Research. 2011. DOI 10.1007/s10286-011-0119-5
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