Antidépresseur : instauration et surveillance
Repérage des points de vigilance à l'instauration d'un antidépresseur et des situations à réévaluer tôt.
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À quoi sert cet outil ?
Les deux premières semaines sont les plus risquées et les moins surveillées : l'effet thérapeutique n'est pas encore là, les effets indésirables si, et c'est la période où le risque suicidaire peut augmenter chez le sujet jeune. S'y ajoute un piège fréquent — un antécédent d'épisode maniaque non recherché, qui expose au virage sous traitement.
Comment est-il calculé ?
Les idées suicidaires majorées et les signes de virage maniaque basculent seuls vers l'action urgente. L'absence de réévaluation précoce, l'antécédent bipolaire non recherché, les associations à risque et le sujet âgé élèvent le total. Un traitement instauré avec réévaluation programmée diminue le total.
Interprétation
- Instauration encadrée
Instauration encadrée, réévaluation programmée, information donnée. Maintenir la surveillance des PREMIÈRES SEMAINES : l'effet thérapeutique n'est pas encore là, les effets indésirables si.
- Compléter l’information
Sujet jeune, ou personne âgée sans contrôle de la natrémie. Chez la personne âgée, l'HYPONATRÉMIE se manifeste par une confusion ou des chutes, régulièrement attribuées à l'âge plutôt qu'au traitement.
- Organiser la surveillance
Antécédent maniaque non recherché, réévaluation non programmée, délai non expliqué, ou associations à risque. Annoncer le DÉLAI d'action : sans cette information, l'arrêt prématuré au bout de quelques jours est la règle et passe pour un échec.
- Avis urgent
Idées suicidaires majorées, ou signes de virage maniaque. Réévaluer immédiatement : le risque suicidaire peut augmenter chez le sujet jeune en début de traitement, et un virage impose de reconsidérer le diagnostic et le traitement.
Quand l’utiliser ?
À l'instauration d'un antidépresseur et lors des premières semaines de traitement.
Limites
- Les deux PREMIÈRES SEMAINES sont les plus risquées : l'effet thérapeutique n'est pas encore présent, les effets indésirables le sont, et le risque suicidaire peut augmenter chez le sujet jeune. Une réévaluation rapprochée s'impose.
- Un antécédent d'épisode MANIAQUE ou hypomaniaque doit être recherché avant toute prescription : son absence de recherche expose à un virage sous traitement, et l'antécédent n'est presque jamais rapporté spontanément.
- Le DÉLAI d'action doit être annoncé explicitement : sans cette information, l'arrêt prématuré au bout de quelques jours est la règle, et il est interprété à tort comme un échec du traitement.
- Chez la personne âgée, l'HYPONATRÉMIE est fréquente sous antidépresseur sérotoninergique et se manifeste par une confusion ou des chutes : elle est régulièrement attribuée à l'âge plutôt qu'au traitement.
- L'association à d'autres médicaments sérotoninergiques, aux anti-inflammatoires ou aux anticoagulants majore respectivement le risque de syndrome sérotoninergique et de saignement : l'ordonnance complète doit être revue.
- Cet outil ne recommande aucune molécule, aucune posologie, et ne remplace ni l'évaluation psychiatrique, ni la vérification des interactions.
Questions fréquentes
- Pourquoi surveiller de près les premières semaines ?
- Parce que l'effet thérapeutique n'est pas encore présent alors que les effets indésirables le sont, et que le risque suicidaire peut augmenter chez le sujet jeune.
- Que faut-il chercher avant de prescrire ?
- Un antécédent d'épisode maniaque ou hypomaniaque : il n'est presque jamais rapporté spontanément et expose à un virage sous traitement.
Références
- Cipriani A, Furukawa TA, Salanti G, et al.. Comparative efficacy and acceptability of 21 antidepressant drugs for the acute treatment of adults with major depressive disorder. The Lancet. 2018. DOI 10.1016/S0140-6736(17)32802-7
- Jacob S, Spinler SA. Hyponatremia associated with selective serotonin reuptake inhibitors in older adults. Annals of Pharmacotherapy. 2006. DOI 10.1345/aph.1G638
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