Reflet pupillaire blanc chez l’enfant : ne rien différer
Conduite devant un reflet pupillaire blanc ou une lueur pupillaire anormale chez un enfant, situation où tout délai a des conséquences.
9 champs restants
Le résultat et son interprétation s’afficheront ici.
À quoi sert cet outil ?
L'examen de la lueur pupillaire est rapide, se fait sans matériel spécialisé et figure dans les examens systématiques de l'enfant — mais il est souvent omis, et un reflet blanc remarqué par les parents sur une photographie est fréquemment attribué au flash. C'est pourtant le mode de découverte le plus fréquent du rétinoblastome, où le délai entre le premier signe et la prise en charge détermine le pronostic visuel et vital.
Comment est-il calculé ?
Le reflet blanc constaté à l'examen et le reflet blanc rapporté sur des photographies basculent seuls vers l'avis en urgence. La lueur pupillaire non examinée, le strabisme associé, l'antécédent familial, le délai déjà écoulé et l'inquiétude parentale minimisée élèvent le total. Une lueur pupillaire normale et symétrique diminue le total.
Interprétation
- Lueur normale
Lueur pupillaire normale et symétrique. La REVÉRIFIER aux examens suivants : l'anomalie peut apparaître secondairement.
- Tracer l’examen
Examen non tracé dans le carnet. La TRACE écrite est ce qui permet de savoir, plus tard, si l'anomalie est apparue ou avait été manquée.
- Examiner sans attendre
Lueur non examinée, strabisme récent, antécédent familial, délai écoulé ou inquiétude minimisée. Un STRABISME récent impose l'examen du fond d'œil.
- Avis en urgence
Reflet blanc constaté ou rapporté sur des photographies. Ce n'est pas un artefact de FLASH tant qu'il n'a pas été examiné : adresser sans différer.
Quand l’utiliser ?
À chaque examen systématique de l'enfant, et devant tout reflet blanc rapporté par les parents.
Limites
- Un reflet blanc rapporté sur des PHOTOGRAPHIES n'est pas un artefact de flash tant qu'il n'a pas été examiné : c'est le mode de découverte le plus fréquent, et il est régulièrement rejeté.
- Le DÉLAI est le seul facteur sur lequel on agit : entre le premier signe et la prise en charge, il détermine le pronostic visuel et parfois vital.
- Un STRABISME apparu chez un jeune enfant impose l'examen du fond d'œil : il peut révéler une lésion rétinienne, et se traiter d'abord comme un trouble oculomoteur fait perdre du temps.
- L'INQUIÉTUDE des parents, souvent les premiers à voir l'anomalie sur des photographies, ne se rassure pas sans examen : elle constitue à elle seule un motif d'adresser.
- Une lueur pupillaire normale un jour ne dispense pas de la revérifier aux examens suivants : l'anomalie peut apparaître secondairement.
- Cet outil n'établit aucun diagnostic, ne distingue pas les causes de leucocorie entre elles, et ne remplace ni le fond d'œil ni l'avis ophtalmologique.
Questions fréquentes
- Un reflet blanc sur une photo est-il un artefact de flash ?
- Pas tant qu'il n'a pas été examiné. C'est au contraire le mode de découverte le plus fréquent, et il est régulièrement rejeté comme un artefact.
- Un strabisme récent impose-t-il un fond d’œil ?
- Oui chez le jeune enfant : il peut révéler une lésion rétinienne, et le traiter d'abord comme un trouble oculomoteur fait perdre du temps.
Références
- Abramson DH, Beaverson K, Sangani P, et al.. Screening for retinoblastoma: presenting signs as prognosticators of patient and ocular survival. Pediatrics. 2003.
- American Academy of Pediatrics, Section on Ophthalmology. Red reflex examination in neonates, infants, and children. Pediatrics. 2008.
Outils associés
Dépistage de l'amblyopie chez l'enfant
Repérage des signes imposant un examen ophtalmologique chez l'enfant, avant la fin de la période sensible.
Larmoiement du nourrisson : orientation
Orientation devant un larmoiement du nourrisson, de l'imperforation lacrymale banale au glaucome congénital.
Myopie évolutive de l’enfant : facteurs et suivi
Repérage des facteurs de progression d'une myopie de l'enfant et du niveau de suivi à organiser.
Échelles de Conners (version révisée 1978)
Cotation et interprétation des échelles de Conners révisées de 1978 : formulaire Parents à 48 items, formulaire Enseignants à 28 items et index d'hyperactivité à 10 items, avec conversion en T-scores par sexe et tranche d'âge.
Score d Apgar
Évaluation standardisée de l'adaptation du nouveau-né à la vie extra-utérine, cotée de 0 à 10 à une, cinq et dix minutes de vie.
Besoins hydriques d'entretien (Holliday-Segar)
Calcul des besoins hydriques d'entretien selon la méthode de Holliday-Segar, en volume journalier et en débit horaire selon la règle 4-2-1.
1000 outils publiés sur cette plateforme. Cet outil est une aide à la pratique clinique et ne remplace pas le jugement du professionnel de santé.