Résultat rendu mais jamais vu : le maillon faible
Repérage des examens prescrits dont le résultat n'a jamais été vu, transmis ou suivi d'une décision.
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Le résultat et son interprétation s’afficheront ici.
À quoi sert cet outil ?
Prescrire un examen crée une obligation qui ne s'éteint qu'au moment où le résultat a été vu et où une décision a été prise. Or c'est là que se produit une part importante des retards de diagnostic : le résultat arrive alors que le prescripteur a changé, il est classé sans être lu, ou le patient suppose qu'une absence de nouvelle signifie que tout va bien. Le mécanisme est organisationnel, pas clinique, et il se corrige avec une règle simple : personne ne clôt un examen tant que sa boucle n'est pas fermée.
Comment est-il calculé ?
Le résultat anormal jamais vu et l'absence de tout dispositif de rattrapage basculent seuls vers l'action immédiate. Le résultat non transmis au patient, l'absence de traçabilité des examens prescrits, la règle « pas de nouvelle, bonne nouvelle » laissée en place, le changement de prescripteur non anticipé et l'examen prescrit en fin de séjour élèvent le total. Une boucle fermée avec décision tracée diminue le total.
Interprétation
- Boucle fermée
Résultat vu, transmis, décision tracée. C'est la DÉCISION, et non la lecture, qui clôt l'examen.
- Annoncer le délai
Délai de rendu non annoncé. Le patient ne peut pas S'INQUIÉTER d'un retard dont il ignore l'existence.
- Organiser le rattrapage
Résultat non transmis, aucune traçabilité, règle du silence, changement de prescripteur ou prescription tardive. Le problème est ORGANISATIONNEL, pas clinique.
- Agir sans attendre
Résultat anormal jamais vu, ou aucun dispositif de rattrapage. « Pas de nouvelle, bonne nouvelle » est la règle la plus DANGEREUSE.
Quand l’utiliser ?
À la prescription de tout examen, et lors des transitions de prise en charge.
Limites
- Prescrire un examen crée une obligation qui ne s'éteint qu'à la DÉCISION prise sur son résultat : la prescription seule ne clôt rien.
- « Pas de nouvelle, bonne nouvelle » est la règle la plus DANGEREUSE : elle transfère au patient une responsabilité qu'il n'a pas les moyens d'assumer.
- Les examens prescrits en fin de séjour ou de consultation sont les plus exposés : le résultat arrive quand le prescripteur n'est plus là.
- Le problème est ORGANISATIONNEL, pas clinique : aucune vigilance individuelle ne compense l'absence de dispositif de rattrapage.
- Un résultat vu mais non TRANSMIS au patient reste un résultat sans effet : la boucle inclut l'information et la décision, pas seulement la lecture.
- Cet outil ne remplace aucun système d'information, ne définit aucune procédure d'établissement et ne se substitue pas aux règles locales de transmission.
Questions fréquentes
- Quand un examen prescrit est-il clos ?
- Quand le résultat a été vu, transmis et qu'une décision a été prise : la prescription seule ne clôt rien.
- Pourquoi « pas de nouvelle, bonne nouvelle » pose-t-il problème ?
- Parce que cette règle transfère au patient une responsabilité qu'il n'a pas les moyens d'assumer, et masque les résultats perdus.
Références
- Gandhi TK, Kachalia A, Thomas EJ, et al.. Missed and delayed diagnoses in the ambulatory setting: a study of closed malpractice claims. Annals of Internal Medicine. 2006.
- Singh H, Arora HS, Vij MS, Rao R, Khan MM, Petersen LA. Communication outcomes of critical imaging results in a computerized notification system. Journal of the American Medical Informatics Association. 2007.
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