Rétention chronique d’urine : repérage
Repérage d'une rétention chronique d'urine, souvent indolore et découverte tardivement.
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À quoi sert cet outil ?
Contrairement à la rétention aiguë, celle-ci ne fait pas mal : la vessie se distend progressivement et le patient ne perçoit ni besoin ni douleur. Elle se révèle par des fuites prises pour une incontinence, par une insuffisance rénale attribuée à autre chose, ou par des infections répétées. Deux erreurs en découlent : traiter les fuites comme une incontinence d'effort, et prescrire des médicaments qui aggravent la rétention chez un patient dont personne n'a mesuré le résidu.
Comment est-il calculé ?
L'insuffisance rénale avec dilatation et l'absence complète de miction avec distension basculent seules vers l'action urgente. Les fuites prises pour une incontinence, le résidu jamais mesuré, les traitements aggravants, les infections répétées et l'absence de douleur considérée comme rassurante élèvent le total. Un résidu mesuré et faible diminue le total.
Interprétation
- Situation écartée
Résidu mesuré et faible, fonction rénale normale. Remesurer si un traitement ANTICHOLINERGIQUE est introduit : il peut faire basculer la situation.
- Traiter les facteurs associés
Constipation sévère non prise en compte. Elle aggrave la vidange vésicale et sa correction améliore parfois la situation à elle SEULE.
- Mesurer le résidu
Fuites mal interprétées, résidu non mesuré, traitements aggravants, infections répétées, ou absence de douleur jugée rassurante. Cette rétention ne fait pas MAL : l'absence de douleur n'a aucune valeur.
- Traiter en priorité
Insuffisance rénale avec dilatation, ou vessie distendue sans miction. La VIDANGE d'une vessie très distendue ne s'improvise pas : demander un avis.
Quand l’utiliser ?
Devant des fuites urinaires, une insuffisance rénale inexpliquée ou des infections répétées.
Limites
- Cette rétention ne fait pas MAL : la vessie se distend progressivement et l'absence de douleur ou de besoin n'a aucune valeur rassurante.
- Des fuites sont son mode de révélation le plus fréquent : les traiter comme une INCONTINENCE d'effort aggrave la situation et retarde le diagnostic.
- Une insuffisance RÉNALE inexpliquée doit faire mesurer le résidu : la cause obstructive est réversible, et son omission conduit à explorer longtemps ailleurs.
- Les médicaments ANTICHOLINERGIQUES et d'autres traitements courants aggravent la rétention : ils sont parfois prescrits pour les fuites elles-mêmes, ce qui referme le cercle.
- La VIDANGE d'une vessie très distendue ne s'improvise pas : elle expose à des complications propres et relève d'un avis, non d'un geste rapide au cabinet.
- Cet outil ne fixe aucun seuil de résidu, ne décrit aucun geste, et ne remplace ni la mesure du résidu, ni l'avis urologique.
Questions fréquentes
- L’absence de douleur est-elle rassurante ?
- Non : la vessie se distend progressivement et le patient ne perçoit ni besoin ni douleur. L'absence de douleur n'a aucune valeur d'exclusion.
- Comment se révèle-t-elle le plus souvent ?
- Par des fuites prises pour une incontinence, par une insuffisance rénale attribuée à autre chose, ou par des infections urinaires répétées.
Références
- Negro CLA, Muir GH. Chronic urinary retention: current concepts. BJU International. 2012. DOI 10.1111/j.1464-410X.2012.11100.x
- Serlin DC, Heidelbaugh JJ, Stoffel JT. Urinary retention in adults: evaluation and initial management. American Family Physician. 2018. Consulter
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