Rosacée : formes et orientation
Orientation devant une rougeur persistante du visage évoquant une rosacée, et repérage de l'atteinte oculaire.
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À quoi sert cet outil ?
La rosacée est souvent traitée comme une acné, alors que les deux se distinguent par un détail simple : la rosacée n'a pas de comédons. Surtout, l'atteinte oculaire est fréquente, précède parfois l'atteinte cutanée, et se manifeste par une gêne banale — yeux secs, orgelets à répétition — que personne ne rattache au visage.
Comment est-il calculé ?
L'atteinte oculaire avec douleur ou baisse visuelle bascule seule vers l'avis ophtalmologique. Les bouffées vasomotrices, les papulo-pustules, l'usage de dermocorticoïdes et l'épaississement cutané élèvent le total. Une rougeur intermittente isolée, sans papule ni symptôme oculaire, diminue le total.
Interprétation
- Forme vasculaire simple
Rougeur intermittente isolée. PHOTOPROTECTION quotidienne et identification des facteurs déclenchants — chaleur, alcool, épices, variations thermiques : cela fait partie du traitement, non de l'accessoire. Annoncer le caractère chronique de l'affection.
- Traitement local
Bouffées vasomotrices, retentissement, papulo-pustules, ou échec d'un traitement. Vérifier l'absence de COMÉDONS, qui distingue la rosacée de l'acné et évite un traitement inadapté. Traitement local adapté et réévaluation.
- Avis dermatologique
Symptômes oculaires, dermocorticoïdes appliqués, ou épaississement cutané. Arrêter les DERMOCORTICOÏDES en prévenant de la rechute à l'arrêt. Demander explicitement les symptômes oculaires : ils sont fréquents, précèdent parfois l'atteinte cutanée, et ne sont pas rattachés par le patient.
- Avis ophtalmologique
Douleur oculaire, photophobie ou baisse d'acuité. L'atteinte oculaire de la rosacée peut menacer la cornée : avis ophtalmologique sans délai, en parallèle de la prise en charge cutanée.
Quand l’utiliser ?
Devant une rougeur ou des papules persistantes du centre du visage.
Limites
- La rosacée n'a PAS DE COMÉDONS : c'est le point qui la distingue de l'acné, et la confusion conduit à des traitements inadaptés et parfois aggravants.
- L'atteinte OCULAIRE est fréquente et peut précéder l'atteinte cutanée : yeux secs, sensation de grain de sable, orgelets et chalazions à répétition. Elle est rarement rattachée à la rosacée par le patient, et doit être demandée.
- Les DERMOCORTICOÏDES sur le visage aggravent la rosacée et provoquent une rechute majorée à l'arrêt : ils sont fréquemment appliqués par automédication sur une rougeur, et leur usage doit être recherché.
- La PHOTOPROTECTION quotidienne et l'identification des facteurs déclenchants — chaleur, alcool, aliments épicés, variations thermiques — font partie du traitement, pas de l'accessoire.
- La rosacée est CHRONIQUE : le traitement contrôle sans guérir, et l'annoncer d'emblée évite l'errance thérapeutique et les arrêts prématurés.
- Cet outil ne pose aucun diagnostic, ne reproduit aucune classification, et ne remplace ni l'examen dermatologique, ni l'avis ophtalmologique.
Questions fréquentes
- Comment distinguer rosacée et acné ?
- Par les comédons : la rosacée n'en a pas. La confusion conduit à des traitements inadaptés et parfois aggravants.
- Faut-il appliquer une crème à la cortisone ?
- Non. Les dermocorticoïdes aggravent la rosacée et provoquent une rechute majorée à l'arrêt. Leur usage en automédication doit être recherché.
Références
- Tan J, Almeida LMC, Bewley A, et al.. Updating the diagnosis, classification and assessment of rosacea: recommendations from the global ROSacea COnsensus (ROSCO) panel. British Journal of Dermatology. 2017. DOI 10.1111/bjd.15122
- van Zuuren EJ. Rosacea. New England Journal of Medicine. 2017. DOI 10.1056/NEJMcp1506630
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