Suites d’une immersion : surveillance après noyade
Surveillance après un épisode d'immersion, y compris quand la personne paraît aller bien.
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À quoi sert cet outil ?
Un enfant sorti de l'eau qui tousse un peu puis semble aller bien est fréquemment renvoyé sans surveillance, alors que l'atteinte respiratoire peut apparaître dans les heures suivantes. Le raisonnement utile porte donc sur la surveillance et non sur l'état immédiat. Le second point est la cause de l'immersion, régulièrement négligée : malaise, trouble du rythme, épilepsie, alcool, ou traumatisme cervical en cas de plongeon — car sans elle, l'événement se répétera.
Comment est-il calculé ?
La détresse respiratoire ou le trouble de conscience et l'immersion prolongée avec réanimation basculent seuls vers l'urgence. La toux ou la désaturation initiales, la surveillance non organisée, la cause de l'immersion non recherchée, l'hypothermie et le plongeon sans évaluation cervicale élèvent le total. Une immersion brève chez une personne asymptomatique diminue le total.
Interprétation
- Surveillance simple
Immersion brève, personne asymptomatique, surveillance en place. Donner les signes devant faire reconsulter : l'atteinte respiratoire peut apparaître dans les HEURES suivantes.
- Aborder la prévention
Prévention non abordée. L'aborder sans CULPABILISER : un discours accusateur empêche l'entourage d'entendre les mesures de prévention.
- Organiser la surveillance
Toux ou désaturation initiales, surveillance non organisée, cause non recherchée, hypothermie, ou plongeon non évalué. La CAUSE de l'immersion doit être recherchée : sans elle, l'événement se répétera.
- Traiter en priorité
Détresse respiratoire ou trouble de conscience, ou immersion prolongée avec réanimation. Ne pas conclure à un état neurologique définitif chez une personne en HYPOTHERMIE.
Quand l’utiliser ?
Après tout épisode d'immersion, y compris bref et apparemment sans conséquence.
Limites
- L'atteinte respiratoire peut apparaître dans les HEURES qui suivent : un état initial rassurant ne dispense pas d'une période de surveillance adaptée.
- La CAUSE de l'immersion doit être recherchée — malaise, trouble du rythme, épilepsie, alcool, hypoglycémie : sans elle, l'événement se répétera.
- Un PLONGEON impose d'évaluer le rachis cervical : la lésion associée est classique et facilement manquée quand l'attention se porte sur la respiration.
- L'HYPOTHERMIE accompagne fréquemment l'immersion et modifie l'évaluation neurologique : conclure à un état neurologique définitif chez une personne froide est une erreur.
- Chez l'ENFANT, l'immersion en milieu domestique est fréquente et la surveillance de l'entourage doit être abordée sans culpabiliser, faute de quoi la prévention ne sera pas entendue.
- Cet outil ne fixe aucune durée de surveillance, aucun critère d'hospitalisation, et ne remplace ni l'examen, ni les recommandations en vigueur.
Questions fréquentes
- Peut-on renvoyer une personne qui va bien après une immersion ?
- Pas sans surveillance adaptée : l'atteinte respiratoire peut apparaître dans les heures suivantes, et un état initial rassurant ne la préjuge pas.
- Que faut-il chercher en plus de l’état respiratoire ?
- La cause de l'immersion — malaise, trouble du rythme, épilepsie, alcool, hypoglycémie — et une atteinte du rachis cervical en cas de plongeon.
Références
- Szpilman D, Bierens JJLM, Handley AJ, Orlowski JP. Drowning. New England Journal of Medicine. 2012. DOI 10.1056/NEJMra1013317
- Schmidt AC, Sempsrott JR, Hawkins SC, et al.. Drowning: update 2016. Wilderness & Environmental Medicine. 2016. DOI 10.1016/j.wem.2016.03.006
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