Électrisation : gravité et surveillance
Évaluation de la gravité après un accident électrique et repérage des lésions profondes non visibles.
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À quoi sert cet outil ?
Ce qu'on voit d'une électrisation ne dit rien de sa gravité : le courant traverse les tissus profonds, et des brûlures cutanées minimes peuvent masquer une destruction musculaire massive avec insuffisance rénale. Le second point est le trajet du courant — un passage transthoracique impose une surveillance du rythme, même chez un patient asymptomatique.
Comment est-il calculé ?
L'arrêt cardiaque, la perte de connaissance et la haute tension basculent seuls vers la réanimation. Le trajet transthoracique, les urines foncées, les brûlures profondes et la chute associée élèvent le total. Un contact bref en basse tension, asymptomatique, avec électrocardiogramme normal, diminue le total.
Interprétation
- Surveillance simple
Contact bref en basse tension, patient asymptomatique avec électrocardiogramme normal. Surveillance et information. Rappeler que des URINES FONCÉES dans les heures suivantes devront faire reconsulter.
- Bilan initial
Terrain cardiaque, ou membre douloureux et tendu. Électrocardiogramme et examen complet. Un membre tendu et douloureux fait chercher un syndrome des loges, dont l'apparition peut être différée.
- Surveillance hospitalière
Trajet transthoracique, urines foncées, brûlures profondes, ou chute associée. Un trajet TRANSTHORACIQUE impose une surveillance du rythme même chez un patient asymptomatique. Rechercher les lésions traumatiques associées, parfois éclipsées par la brûlure.
- Réanimation
Arrêt cardiaque, perte de connaissance, ou haute tension. Les lésions VISIBLES ne reflètent pas la gravité : le courant traverse les tissus profonds. La HAUTE TENSION relève d'un centre spécialisé quel que soit l'aspect initial.
Quand l’utiliser ?
Après tout accident électrique, domestique ou professionnel.
Limites
- Les lésions VISIBLES ne reflètent pas la gravité : le courant traverse les tissus profonds, et des brûlures cutanées minimes peuvent masquer une destruction musculaire massive.
- Des urines FONCÉES traduisent une rhabdomyolyse et exposent à une insuffisance rénale : c'est un signe simple, et sa recherche fait partie de l'examen initial.
- Un trajet TRANSTHORACIQUE — main à main, main à pied — impose une surveillance du rythme cardiaque, même chez un patient asymptomatique à l'arrivée.
- La HAUTE TENSION change complètement le pronostic : lésions profondes étendues, syndrome des loges, projection à distance. Elle relève d'un centre spécialisé quel que soit l'aspect initial.
- Une projection ou une chute lors de l'accident impose de rechercher les lésions TRAUMATIQUES associées, qui sont parfois au premier plan et éclipsées par la brûlure.
- Cet outil ne fixe aucun seuil de tension, aucune durée de surveillance, et ne remplace ni l'électrocardiogramme, ni le bilan biologique, ni l'avis spécialisé.
Questions fréquentes
- Des brûlures minimes signifient-elles un accident bénin ?
- Non. Le courant traverse les tissus profonds : des lésions cutanées minimes peuvent masquer une destruction musculaire massive avec insuffisance rénale.
- Faut-il surveiller un patient asymptomatique ?
- Oui si le trajet du courant a été transthoracique — main à main ou main à pied : la surveillance du rythme s'impose même sans symptôme.
Références
- Spies C, Trohman RG. Electrical injuries. Annals of Internal Medicine. 2006. DOI 10.7326/0003-4819-145-7-200610030-00011
- Waldmann V, Narayanan K, Combes N, Marijon E. Electrical injury: a review. Trends in Cardiovascular Medicine. 2018. DOI 10.1016/j.tcm.2017.12.007
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