Brûlure : gravité et orientation selon la surface
Gradation de la gravité d'une brûlure à partir de la surface estimée, du poids et du terrain.
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Le résultat et son interprétation s’afficheront ici.
À quoi sert cet outil ?
La surface brûlée détermine tout dans les premières heures : le volume de remplissage, l'indication de transfert en centre de brûlés, et le pronostic. Or elle est très fréquemment SURESTIMÉE, en comptant l'érythème simple — ce qui conduit à un remplissage excessif, lui-même source d'œdème et de conversion des brûlures en profondeur.
Comment est-il calculé ?
La surface brûlée est saisie après avoir été estimée — par la règle des neuf de Wallace ou par la paume du patient — puis rapportée au poids pour situer la gravité et l'orientation. L'outil ne calcule pas la surface : il l'interprète.
Interprétation
- Brûlure limitée
Moins de 10 % de surface corporelle. Prise en charge locale possible, sans remplissage spécifique. Attention : la localisation prime sur l'étendue — visage, mains, périnée, plis de flexion, ou brûlure circulaire d'un membre imposent un avis spécialisé même sur une petite surface.
- Brûlure modérée
De 10 à 20 % de surface corporelle. Remplissage indiqué, calculé et affiché en détail, puis ajusté sur la diurèse horaire. Avis d'un centre de brûlés, analgésie, prévention de l'hypothermie et vérification de la vaccination antitétanique.
- Brûlure grave
De 20 à 40 % de surface corporelle. Brûlure grave : transfert en centre de brûlés, remplissage guidé par la diurèse, analgésie majeure, prévention de l'hypothermie. Évaluer les voies aériennes — une atteinte du visage ou une inhalation de fumées impose une intubation précoce, avant l'œdème.
- Brûlure critique
Plus de 40 % de surface corporelle. Brûlure critique, mettant en jeu le pronostic vital. Réanimation en centre de brûlés, remplissage massif ajusté sur la diurèse, protection des voies aériennes, incisions de décharge si brûlure circulaire, et prise en charge de l'hypothermie et de la douleur.
Quand l’utiliser ?
Dès la prise en charge initiale d'un brûlé, pour calculer le remplissage et décider de l'orientation.
Limites
- L'ÉRYTHÈME SIMPLE — brûlure du premier degré — ne se compte PAS. C'est l'erreur la plus fréquente, et elle conduit à un remplissage excessif, source d'œdème et d'aggravation des lésions.
- Chez l'ENFANT, les proportions diffèrent : la tête représente une part bien plus grande et les membres inférieurs une part plus petite. Appliquer la règle adulte sous-estime gravement la surface chez le nourrisson.
- Pour les brûlures dispersées, la paume du patient — main entière doigts compris — représente environ 1 % de sa surface corporelle et donne une estimation plus fiable.
- La surface ne dit rien de la PROFONDEUR ni de la localisation : une brûlure circulaire d'un membre ou du thorax, ou une atteinte du visage, des mains, du périnée, est grave indépendamment de son étendue.
- Une brûlure du visage, des cils ou des narines, une voix modifiée ou des suies dans l'expectoration imposent d'évaluer les voies aériennes et de considérer une intubation précoce, avant l'œdème.
- Le remplissage calculé n'est qu'un POINT DE DÉPART : il s'ajuste ensuite sur la diurèse horaire, seul vrai guide.
Questions fréquentes
- Faut-il compter l'érythème ?
- Non, jamais. Seuls les deuxième et troisième degrés comptent. Inclure l'érythème simple est l'erreur la plus fréquente : elle conduit à un remplissage excessif, lui-même source d'œdème et d'aggravation des lésions.
- Comment estimer des brûlures dispersées ?
- Avec la paume du PATIENT — main entière, doigts compris — qui représente environ 1 % de sa propre surface corporelle. C'est plus fiable que la règle des neuf pour des lésions éparses.
Références
- Wallace AB. The exposure treatment of burns. The Lancet. 1951. DOI 10.1016/s0140-6736(51)91975-7
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