Formule de Parkland (remplissage du brûlé)
Volume de cristalloïdes des 24 premières heures d'une brûlure étendue, avec la répartition horaire.
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Le résultat et son interprétation s’afficheront ici.
À quoi sert cet outil ?
La brûlure étendue provoque une fuite plasmatique massive dans les premières heures, et le choc hypovolémique en est la première cause de mortalité précoce. La formule de Parkland fixe l'ordre de grandeur du remplissage, condition d'une prise en charge qui ne soit ni insuffisante ni excessive.
Comment est-il calculé ?
Le volume des 24 premières heures vaut quatre millilitres par kilogramme et par pourcent de surface corporelle brûlée. La moitié est perfusée sur les huit premières heures, l'autre moitié sur les seize suivantes. Les huit premières heures se comptent à partir de l'heure de la brûlure, jamais de l'admission.
Interprétation
- Remplissage modéré
Moins de 6 litres sur 24 heures. Perfusion de Ringer lactate selon la répartition indiquée, avec surveillance horaire de la diurèse. Réévaluer le débit toutes les heures.
- Remplissage important
De 6 à 12 litres sur 24 heures. Brûlure grave imposant un transfert en centre spécialisé, deux voies veineuses de bon calibre et une surveillance rapprochée de la diurèse et de la perfusion périphérique.
- Remplissage massif
Plus de 12 litres sur 24 heures. Brûlure très étendue : le risque de sur-remplissage et de syndrome compartimental abdominal devient majeur. Transfert immédiat en centre de brûlés, monitorage hémodynamique et discussion précoce des incisions de décharge.
Quand l’utiliser ?
Dès l'admission d'un brûlé dont la surface atteinte dépasse 15 à 20 % chez l'adulte, ou 10 % chez l'enfant, après avoir estimé la surface par la règle des neuf de Wallace ou la table de Lund et Browder.
Limites
- Le point de départ est l'HEURE DE LA BRÛLURE, non celle de l'admission : un retard de deux heures impose de rattraper le volume correspondant sur le temps restant.
- Seules les brûlures du deuxième et du troisième degré comptent dans le calcul de la surface : inclure le premier degré fait surestimer le remplissage.
- La formule est un point de départ, pas une prescription figée : le débit s'ajuste sur la diurèse, cible de 0,5 mL/kg/h chez l'adulte et 1 mL/kg/h chez l'enfant.
- Le sur-remplissage — le fluid creep — est un risque réel, source de syndrome compartimental abdominal et d'aggravation de l'œdème pulmonaire.
- Chez l'enfant, les besoins d'entretien s'ajoutent au volume calculé ; chez le brûlé électrique haute tension, le remplissage doit être majoré en raison de la rhabdomyolyse.
Questions fréquentes
- À partir de quand comptent les 8 premières heures ?
- De l'heure de la brûlure, pas de l'admission. C'est l'erreur la plus fréquente : si le patient arrive deux heures après l'accident, la première moitié du volume doit être passée en six heures et non en huit.
- Le premier degré compte-t-il dans la surface ?
- Non. Seules les brûlures du deuxième et du troisième degré entrent dans le calcul. Compter un érythème simple conduit à un sur-remplissage, lui-même dangereux.
Références
- Baxter CR, Shires T. Fluid resuscitation in thermal burns. Annals of the New York Academy of Sciences. 1968. DOI 10.1111/j.1749-6632.1968.tb14738.x
Outils associés
Règle des neuf de Wallace (surface brûlée)
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