Syndrome des loges aigu
Reconnaissance d'un syndrome des loges aigu, urgence chirurgicale dont le diagnostic est clinique.
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Le résultat et son interprétation s’afficheront ici.
À quoi sert cet outil ?
Le syndrome des loges détruit le muscle en quelques heures et laisse des séquelles définitives — rétraction ischémique, déficit, amputation. Le piège est que les signes classiques enseignés sont TARDIFS : attendre la disparition du pouls, c'est attendre la nécrose. Le seul signe précoce est une douleur disproportionnée, majorée par l'étirement passif.
Comment est-il calculé ?
Les signes sont hiérarchisés par leur précocité. La DOULEUR disproportionnée et l'aggravation à l'étirement passif sont les signes précoces qui font le diagnostic. Les signes tardifs — paresthésies, paralysie, pâleur, abolition du pouls — signent une ischémie déjà installée.
Interprétation
- Syndrome des loges improbable
Peu d'arguments. Surveiller néanmoins de façon rapprochée si le contexte est à risque : le syndrome peut apparaître dans les heures suivant le traumatisme ou le plâtre. Informer le patient des signes devant faire reconsulter en urgence.
- Syndrome des loges à évoquer
Arguments présents. OUVRIR complètement le plâtre ou le pansement circulaire jusqu'à la peau, mettre le membre à HAUTEUR DU CŒUR — ni surélevé ni déclive —, et appeler le chirurgien. Chez un patient sédaté ou sous anesthésie locorégionale, la douleur ne peut pas être évaluée : mesurer les pressions intracompartimentales.
- Syndrome des loges — urgence chirurgicale
Faisceau d'arguments fort : urgence chirurgicale. APONÉVROTOMIE sans délai — au-delà de six heures d'ischémie, les lésions musculaires et nerveuses deviennent irréversibles. Ne pas attendre l'abolition du pouls, signe TARDIF qui n'apparaît qu'après la nécrose. Surveiller la rhabdomyolyse et la fonction rénale.
Quand l’utiliser ?
Après une fracture, un traumatisme écrasé, une revascularisation, un plâtre serré, ou devant une douleur de membre disproportionnée.
Limites
- Les signes classiques — pâleur, paralysie, abolition du POULS — sont TARDIFS : le pouls reste perçu jusqu'à un stade avancé, car la pression dans la loge dépasse la pression capillaire bien avant la pression artérielle. Les attendre, c'est attendre la nécrose.
- Le seul signe PRÉCOCE est une douleur disproportionnée aux lésions, majorée par l'ÉTIREMENT PASSIF des muscles de la loge, et résistante aux antalgiques usuels.
- Un patient SÉDATÉ, sous anesthésie locorégionale, ou inconscient ne peut pas exprimer cette douleur : chez lui, seule la mesure des pressions intracompartimentales permet le diagnostic — c'est la situation la plus dangereuse.
- Le premier geste est d'OUVRIR complètement le plâtre ou le pansement circulaire, jusqu'à la peau, et de mettre le membre à hauteur du cœur — ni surélevé, ce qui réduit la perfusion, ni déclive.
- Le traitement est l'APONÉVROTOMIE chirurgicale en urgence : au-delà de six heures d'ischémie, les lésions musculaires et nerveuses deviennent irréversibles.
- Le syndrome des loges n'est pas réservé au traumatisme : il survient après revascularisation, brûlure circulaire, effort intense, compression prolongée ou perfusion extravasée.
Questions fréquentes
- Faut-il attendre la disparition du pouls ?
- Non, jamais. Le pouls reste perçu jusqu'à un stade avancé : la pression dans la loge dépasse la pression capillaire bien avant la pression artérielle. Attendre l'abolition du pouls, c'est attendre la nécrose.
- Faut-il surélever le membre ?
- Non. Le membre doit être mis à hauteur du cœur : la surélévation réduit la pression de perfusion et aggrave l'ischémie, la position déclive augmente l'œdème.
Références
- Via AG, Oliva F, Spoliti M, Maffulli N. Acute compartment syndrome of the limbs. Muscles, Ligaments and Tendons Journal. 2015. DOI 10.11138/mltj/2015.5.1.018
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