Règle d Ottawa pour la cheville et le pied
Décide de l'indication d'une radiographie après un traumatisme de cheville ou de pied, avec une sensibilité proche de 100 % pour les fractures cliniquement significatives.
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À quoi sert cet outil ?
L'entorse de cheville est l'un des motifs de consultation les plus fréquents aux urgences, et moins de 15 % des radiographies demandées montrent une fracture. La règle d'Ottawa identifie les patients chez qui l'imagerie est inutile, réduisant d'environ un tiers le nombre de clichés sans manquer de fracture significative.
Comment est-il calculé ?
Deux séries de critères sont examinées. Pour la cheville : douleur de la zone malléolaire associée à une douleur osseuse du bord postérieur ou de la pointe d'une malléole, ou à une impossibilité de faire quatre pas. Pour le pied : douleur du médio-pied associée à une douleur osseuse de la base du cinquième métatarsien ou du naviculaire, ou à une impossibilité de faire quatre pas. La règle est positive dès qu'un critère est présent.
Interprétation
- Règle négative — radiographie non indiquée
Aucun critère présent. Une fracture cliniquement significative est très improbable et la radiographie n'est pas indiquée. Traitement fonctionnel, antalgiques, et réévaluation si les douleurs persistent au-delà de quelques jours.
- Règle positive — radiographie indiquée
Au moins un critère présent : radiographie de la cheville, du pied, ou des deux selon la localisation du critère retenu. Un cliché normal n'exclut pas une lésion ligamentaire.
Quand l’utiliser ?
Après tout traumatisme fermé récent de la cheville ou du pied chez un patient de plus de 18 ans, examiné dans les dix jours suivant le traumatisme.
Limites
- La règle n'a pas été validée chez l'enfant de moins de 18 ans avec la même robustesse, ni au-delà de dix jours après le traumatisme.
- Elle ne s'applique pas en cas d'intoxication, de troubles de la conscience, de déficit sensitif du membre, ou de lésion distrayante rendant l'examen non fiable.
- Elle détecte les fractures cliniquement significatives, non toutes les fractures : de petits arrachements peuvent échapper, sans conséquence sur la prise en charge.
- Elle ne dit rien des lésions ligamentaires, qui sont pourtant la cause la plus fréquente des symptômes.
- La capacité de faire quatre pas doit être testée réellement, même en boitant : la déduire de l'aspect du patient fait perdre à la règle sa sensibilité.
Questions fréquentes
- Que signifie « faire quatre pas » ?
- Effectuer quatre appuis complets, deux sur chaque pied, immédiatement après le traumatisme et lors de l'examen. Boiter compte comme marcher. Le test doit être réellement réalisé, pas déduit de l'aspect du patient.
Références
- Stiell IG, Greenberg GH, McKnight RD, et al.. A study to develop clinical decision rules for the use of radiography in acute ankle injuries. Annals of Emergency Medicine. 1992. DOI 10.1016/S0196-0644(05)82656-3
- Bachmann LM, Kolb E, Koller MT, Steurer J, ter Riet G. Accuracy of Ottawa ankle rules to exclude fractures of the ankle and mid-foot: systematic review. BMJ. 2003. DOI 10.1136/bmj.326.7386.417
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