Score de Higham (abondance des règles)
Quantification de l'abondance des règles à partir du nombre et du degré d'imprégnation des protections.
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Le résultat et son interprétation s’afficheront ici.
À quoi sert cet outil ?
« Règles abondantes » est une appréciation subjective : certaines femmes minimisent une anémiante ménorragie, d'autres s'inquiètent de règles normales. Le score de Higham objective l'abondance en comptant les protections et leur degré d'imprégnation, ce qui permet de décider d'explorer et de mesurer l'effet d'un traitement.
Comment est-il calculé ?
Les protections utilisées pendant un cycle sont comptées selon leur degré d'imprégnation, chaque niveau valant un nombre de points différent. Les caillots et les débordements sont comptés à part. Un total supérieur à 100 correspond à une perte sanguine de plus de 80 mL, seuil de la ménorragie.
Interprétation
- Règles d abondance normale
Score inférieur à 100 : l'abondance reste dans les limites habituelles. Si la plainte persiste, doser tout de même la FERRITINE — une carence martiale peut exister sans ménorragie franche, et elle explique souvent la fatigue rapportée.
- Ménorragie
Score d'au moins 100, correspondant à une perte de plus de 80 mL par cycle. Doser hémoglobine et FERRITINE, et chercher la cause : échographie pelvienne, bilan d'hémostase si les règles sont abondantes depuis la ménarche, TSH. Après 45 ans ou devant des métrorragies, explorer l'endomètre.
- Ménorragie sévère
Score très élevé. Retentissement probable sur l'hémoglobine et la qualité de vie. Bilan complet — numération, ferritine, hémostase, échographie pelvienne —, supplémentation martiale, et traitement de la ménorragie : acide tranexamique, progestatifs, dispositif intra-utérin au lévonorgestrel, selon la cause et le projet de grossesse.
Quand l’utiliser ?
Devant une plainte de règles abondantes, dans le bilan d'une anémie ferriprive chez une femme réglée, et pour évaluer l'effet d'un traitement.
Limites
- La FERRITINE est l'examen central : une ménorragie chronique entraîne une carence martiale bien avant l'anémie, et une ferritine basse avec hémoglobine normale justifie déjà une supplémentation.
- Une ménorragie depuis les premières règles doit faire chercher une MALADIE DE WILLEBRAND ou un autre trouble de l'hémostase : c'est la cause la plus souvent manquée chez l'adolescente.
- Le score quantifie l'ABONDANCE, il ne dit rien de la cause : fibrome, adénomyose, polype, hyperplasie, dispositif intra-utérin au cuivre, trouble de l'hémostase, dysthyroïdie, cause iatrogène.
- Après 45 ans, ou devant des métrorragies entre les règles, une exploration endométriale s'impose pour écarter une hyperplasie ou un cancer de l'endomètre.
- Le recueil est déclaratif et rétrospectif : il est plus fiable rempli au fil du cycle qu'estimé de mémoire.
- Les protections modernes et les coupes menstruelles n'ont pas la même capacité que celles de la cohorte d'origine : le seuil de 100 est un repère, non une mesure exacte.
Questions fréquentes
- Quel examen ne pas oublier ?
- La ferritine. Une ménorragie chronique épuise les réserves en fer bien avant que l'hémoglobine ne baisse : une ferritine basse avec hémoglobine normale justifie déjà une supplémentation et explique souvent la fatigue.
- Quelle cause est la plus souvent manquée chez l adolescente ?
- Un trouble de l'hémostase, en particulier la maladie de Willebrand. Des règles abondantes depuis les toutes premières règles doivent faire réaliser un bilan d'hémostase, avant d'attribuer le tableau à une immaturité hormonale.
Références
- Higham JM, O Brien PM, Shaw RW. Assessment of menstrual blood loss using a pictorial chart. British Journal of Obstetrics and Gynaecology. 1990. DOI 10.1111/j.1471-0528.1990.tb16249.x
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