Classification EU-TIRADS (nodule thyroïdien)
Stratification du risque de malignité d'un nodule thyroïdien à l'échographie, pour poser l'indication de cytoponction.
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À quoi sert cet outil ?
Les nodules thyroïdiens sont extrêmement fréquents et presque toujours bénins : la moitié de la population en porte après 60 ans. Le risque n'est donc pas de manquer un cancer mais de surdiagnostiquer — de ponctionner et d'opérer des nodules qui n'auraient jamais rien donné. La classification EU-TIRADS hiérarchise ce risque et limite les gestes inutiles.
Comment est-il calculé ?
Cinq catégories décrivent le risque de malignité à partir de l'aspect échographique. Trois signes sont fortement suspects : la forme non ovalaire, les contours irréguliers et les microcalcifications. La conduite associe la catégorie et la TAILLE du nodule — les deux ensemble décident de la cytoponction.
Interprétation
- Nodule bénin — surveillance simple
Aspect bénin, ou TSH basse évoquant un nodule hyperfonctionnel. Aucune cytoponction : un nodule purement kystique ou spongiforme est bénin, et un nodule chaud à la scintigraphie l'est aussi. Surveillance clinique et échographique espacée.
- Risque faible — surveillance
Risque faible. La surveillance échographique est habituellement suffisante. Rappel : la conduite dépend de la catégorie ET de la taille — un petit nodule, même de catégorie plus élevée, ne relève pas nécessairement d'une ponction. Le surdiagnostic est le principal risque de cette pathologie.
- Cytoponction à discuter
Catégorie et taille justifiant de discuter une cytoponction échoguidée. Vérifier d'abord la TSH : si elle est basse, une scintigraphie précède la ponction, un nodule hyperfonctionnel étant bénin.
- Nodule suspect — exploration
Catégorie élevée avec taille significative, adénopathie suspecte ou signes cliniques. Cytoponction échoguidée et avis spécialisé. Une adénopathie cervicale suspecte, une dysphonie ou un nodule fixé de croissance rapide imposent l'exploration quelle que soit la catégorie échographique.
Quand l’utiliser ?
À la lecture d'une échographie thyroïdienne, devant un nodule découvert cliniquement ou fortuitement.
Limites
- La conduite dépend de la CATÉGORIE ET de la TAILLE : un nodule de catégorie élevée mais très petit ne relève pas nécessairement d'une ponction. Décider sur la seule catégorie conduit à des gestes inutiles.
- Une TSH BASSE doit précéder toute cytoponction : un nodule hyperfonctionnel — mis en évidence par la scintigraphie — est bénin, et sa ponction est inutile.
- Un nodule purement KYSTIQUE est bénin : sa ponction n'a d'intérêt qu'évacuateur, en cas de gêne.
- Le surdiagnostic est le principal risque de cette pathologie : la découverte fortuite de micronodules a fait exploser le nombre de thyroïdectomies sans réduire la mortalité par cancer thyroïdien.
- Une adénopathie cervicale suspecte, une paralysie récurrentielle ou un nodule fixé et de croissance rapide changent entièrement la situation : ils imposent une exploration quelle que soit la catégorie.
- La classification s'applique au nodule de l'adulte : chez l'enfant, la proportion de nodules malins est plus élevée et la conduite plus interventionniste.
Questions fréquentes
- Faut-il ponctionner tous les nodules suspects ?
- Non. La conduite associe la CATÉGORIE et la TAILLE : un nodule de catégorie élevée mais très petit ne relève pas nécessairement d'une ponction. Le surdiagnostic — ponctionner et opérer des nodules qui n'auraient rien donné — est le principal risque.
- Que faire si la TSH est basse ?
- Une scintigraphie avant toute ponction. Un nodule hyperfonctionnel — nodule chaud — est bénin : le ponctionner est inutile, et le résultat cytologique peut même être trompeur.
Références
- Russ G, Bonnema SJ, Erdogan MF, Durante C, Ngu R, Leenhardt L. European Thyroid Association Guidelines for Ultrasound Malignancy Risk Stratification of Thyroid Nodules in Adults: the EU-TIRADS. European Thyroid Journal. 2017. DOI 10.1159/000478927
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