Score de Burch et Wartofsky (crise thyrotoxique)
Probabilité d'une crise thyrotoxique sur six domaines cliniques, devant une hyperthyroïdie sévère.
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Le résultat et son interprétation s’afficheront ici.
À quoi sert cet outil ?
La crise thyrotoxique est rare et sa mortalité reste élevée, mais son diagnostic est purement clinique : le dosage hormonal ne distingue pas une hyperthyroïdie sévère d'un orage thyroïdien. Le score de Burch et Wartofsky structure cette appréciation et déclenche un traitement dont le retard se paie cher.
Comment est-il calculé ?
Six domaines sont cotés avec des poids inégaux : température, atteinte du système nerveux central, troubles digestifs et hépatiques, fréquence cardiaque, insuffisance cardiaque, fibrillation atriale, et présence d'un facteur déclenchant. Le total dépasse 100 points au maximum.
Interprétation
- Crise thyrotoxique improbable
Score inférieur à 25. La crise thyrotoxique est improbable. Prendre en charge l'hyperthyroïdie selon les modalités habituelles et rechercher une autre cause aux symptômes présents.
- Crise thyrotoxique imminente
Score de 25 à 44. Crise thyrotoxique imminente : surveillance rapprochée, traitement de l'hyperthyroïdie intensifié, recherche et traitement du facteur déclenchant. Réévaluer fréquemment, la bascule pouvant être rapide.
- Crise thyrotoxique probable
Score de 45 ou plus. Crise thyrotoxique probable : urgence vitale. Antithyroïdiens de synthèse, bêtabloquant, corticoïdes, iode administré après les antithyroïdiens, refroidissement, et traitement du facteur déclenchant. Prise en charge en réanimation.
Quand l’utiliser ?
Devant toute hyperthyroïdie sévère avec fièvre, troubles de conscience, tachycardie majeure ou défaillance cardiaque, en particulier après un facteur déclenchant — infection, chirurgie, accouchement, arrêt du traitement, injection d'iode.
Limites
- Le score a été proposé à partir d'une série limitée et n'a jamais été validé prospectivement à grande échelle : sa spécificité est faible, et beaucoup d'hyperthyroïdies sévères atteignent 45 points sans être des crises.
- Le traitement ne doit jamais attendre le score : devant une suspicion, antithyroïdiens, bêtabloquants, corticoïdes et traitement du facteur déclenchant sont débutés immédiatement.
- Les dosages hormonaux ne distinguent pas la crise thyrotoxique de l'hyperthyroïdie sévère : ils confirment l'hyperthyroïdie, non sa gravité.
- Les critères japonais, plus récents, sont préférés par certaines équipes et donnent des résultats différents.
- Le score n'est pas validé chez l'enfant ni chez la femme enceinte, deux situations où la crise thyrotoxique est pourtant redoutée.
Questions fréquentes
- Faut-il attendre le score pour traiter ?
- Non, jamais. Devant une suspicion de crise thyrotoxique, le traitement est débuté immédiatement : le retard se paie en mortalité. Le score documente la décision, il ne la conditionne pas.
- Pourquoi l'iode doit-il être donné après les antithyroïdiens ?
- Parce que l'iode administré seul fournit le substrat de nouvelles hormones et peut aggraver la crise. Les antithyroïdiens bloquent d'abord la synthèse, l'iode est ajouté au moins une heure après pour bloquer la libération.
Références
- Burch HB, Wartofsky L. Life-threatening thyrotoxicosis. Thyroid storm. Endocrinology and Metabolism Clinics of North America. 1993. PMID 8325286
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