Boiterie de l’adulte : orientation
Orientation devant une boiterie de l'adulte, entre cause articulaire, neurologique et vasculaire.
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À quoi sert cet outil ?
La boiterie est attribuée d'emblée à l'articulation douloureuse, ce qui fait manquer deux causes dont la conduite est très différente : une claudication d'origine vasculaire, où la distance de marche est reproductible et la douleur cède à l'arrêt debout, et une claudication d'origine rachidienne, soulagée par la flexion du tronc et non par l'arrêt seul. Le troisième piège est la douleur projetée : une coxarthrose se manifeste souvent par une douleur du genou, et l'examen se concentre alors sur la mauvaise articulation.
Comment est-il calculé ?
Le déficit moteur ou les troubles sphinctériens et la boiterie fébrile basculent seuls vers l'action urgente. La distance de marche non demandée, la position soulageante non recherchée, les pouls non palpés, la hanche non examinée devant une douleur de genou et l'installation brutale non explorée élèvent le total. Une boiterie ancienne expliquée et stable diminue le total.
Interprétation
- Boiterie connue
Boiterie ancienne, expliquée, stable. Revoir si le PÉRIMÈTRE de marche se réduit : c'est le signe d'évolution le plus simple à suivre.
- Évaluer le retentissement
Périmètre de marche et retentissement non évalués. Les chiffrer donne une RÉFÉRENCE et révèle des renoncements que le patient ne signale pas.
- Préciser le mécanisme
Distance ou position soulageante non demandées, pouls non palpés, hanche non examinée, ou installation brutale non explorée. Une douleur du GENOU peut traduire une atteinte de la hanche.
- À traiter d’abord
Déficit moteur ou troubles sphinctériens, ou boiterie fébrile. Ces tableaux sortent du cadre MÉCANIQUE : prise en charge immédiate.
Quand l’utiliser ?
Devant une boiterie ou une gêne à la marche chez l'adulte.
Limites
- La DISTANCE de marche et sa reproductibilité orientent d'emblée : une gêne survenant toujours après la même distance évoque une origine vasculaire.
- La POSITION qui soulage distingue les claudications : l'arrêt debout suffit dans l'origine vasculaire, alors que la flexion du tronc est nécessaire dans l'origine rachidienne.
- Une douleur du GENOU peut être la traduction d'une atteinte de la hanche : examiner la hanche devant toute douleur de genou évite une erreur classique.
- Les POULS périphériques ne sont presque jamais palpés devant une boiterie alors que le geste prend quelques secondes et réoriente entièrement le raisonnement.
- Une boiterie FÉBRILE, ou associée à un déficit moteur ou à des troubles sphinctériens, sort du cadre mécanique et impose une prise en charge immédiate.
- Cet outil ne pose aucun diagnostic, ne fixe aucune indication d'imagerie, et ne remplace ni l'examen complet, ni l'avis spécialisé.
Questions fréquentes
- Comment séparer les claudications ?
- Par la position qui soulage : l'arrêt debout suffit dans l'origine vasculaire, alors que la flexion du tronc est nécessaire dans l'origine rachidienne.
- Pourquoi examiner la hanche devant une douleur de genou ?
- Parce qu'une atteinte de la hanche se manifeste souvent par une douleur du genou : l'examen se concentre alors sur la mauvaise articulation.
Références
- Criqui MH, Aboyans V. Peripheral artery disease: a review. Circulation Research. 2015. DOI 10.1161/CIRCRESAHA.116.303849
- Lurie J, Tomkins-Lane C. Lumbar spinal stenosis: a review. BMJ. 2016. DOI 10.1136/bmj.h6234
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