Colique néphrétique : gravité et drainage
Repérage des coliques néphrétiques compliquées imposant un drainage en urgence.
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À quoi sert cet outil ?
La colique néphrétique simple est douloureuse mais bénigne, et le calcul s'expulse le plus souvent seul. Trois situations changent radicalement la donne — fièvre, anurie, rein unique — car elles imposent un DRAINAGE en urgence : l'antibiotique seul ne traite pas des urines infectées sous pression, et le rein se détruit en quelques jours d'obstruction complète.
Comment est-il calculé ?
Les critères de complication sont recherchés : la fièvre, qui signe une pyélonéphrite obstructive, l'anurie ou le rein unique, l'insuffisance rénale, la douleur rebelle aux antalgiques, et la grossesse. Leur présence fait sortir du cadre de la colique simple.
Interprétation
- Colique néphrétique simple
Aucun critère de complication. Traitement antalgique — anti-inflammatoires non stéroïdiens en l'absence de contre-indication —, PAS d'hyperhydratation pendant la crise, qui augmente la pression et la douleur. Filtration des urines, imagerie selon le contexte, et consignes écrites de reconsultation en cas de fièvre ou de douleur rebelle.
- Colique à risque
Terrain particulier ou premier épisode après 50 ans. Imagerie et surveillance rapprochée. Chez le patient de plus de 50 ans, évoquer un ANÉVRISME de l'aorte abdominale fissuré — diagnostic différentiel classique et mortel de la colique néphrétique.
- Colique néphrétique compliquée
Fièvre, anurie, rein unique ou insuffisance rénale : urgence de DRAINAGE — sonde double J ou néphrostomie —, non d'antibiothérapie seule. Des urines infectées sous pression ne se stérilisent pas, et l'anurie détruit le parenchyme en quelques jours. Avis urologique immédiat, hémocultures et antibiothérapie parentérale associée.
Quand l’utiliser ?
Devant toute colique néphrétique, à l'accueil, avant de conclure à une forme simple.
Limites
- Une FIÈVRE au cours d'une colique néphrétique signe une pyélonéphrite obstructive : c'est une urgence de DRAINAGE — sonde double J ou néphrostomie —, non d'antibiothérapie seule. Des urines infectées sous pression ne se stérilisent pas.
- Un rein UNIQUE fonctionnel ou une obstruction bilatérale transforment une colique en urgence : l'anurie détruit le parenchyme en quelques jours.
- Les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont très efficaces sur la douleur mais CONTRE-INDIQUÉS en cas d'insuffisance rénale, de grossesse au troisième trimestre, et à manier avec prudence chez le sujet âgé ou déshydraté.
- Chez la femme enceinte, une colique néphrétique impose une prise en charge conjointe obstétricale, et l'imagerie repose sur l'échographie puis l'IRM, non sur le scanner.
- L'hyperhydratation pendant la crise n'est PAS recommandée : elle augmente la pression dans les voies excrétrices et la douleur.
- Une colique néphrétique chez un patient de plus de 50 ans doit faire évoquer un anévrisme de l'aorte abdominale fissuré, qui en est un diagnostic différentiel classique et mortel.
Questions fréquentes
- Une fièvre change-t-elle la prise en charge ?
- Entièrement. Elle signe une pyélonéphrite obstructive, urgence de DRAINAGE et non d'antibiothérapie seule : des urines infectées sous pression ne se stérilisent pas, quelle que soit la molécule.
- Faut-il hyperhydrater pendant la crise ?
- Non. L'hyperhydratation augmente la pression dans les voies excrétrices et donc la douleur. Elle n'accélère pas l'expulsion du calcul.
Références
- Skolarikos A, Jung H, Neisius A, et al.. EAU Guidelines on Urolithiasis. European Association of Urology Guidelines. 2023.
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